不规则、小/微小以及破裂等高风险动脉瘤的栓塞过程中通常会遇到两大难题：
✔一是动脉瘤壁薄，术中出血风险高。
✔二是动脉瘤腔小，导致微导管头端不稳定，致密栓塞难。
除了丰富的经验和娴熟的技术，先进的手术器械也能进一步帮助术者增强信心、降低手术难度。
Axium™ Prime Family系列弹簧圈是一款柔顺度极高的弹簧圈，能一举解决高风险动脉瘤两大难题：
✔一方面，有效降低圈体对瘤壁的压力，提高栓塞密度的同时大大减少破裂动脉瘤、微小动脉瘤栓塞术中的出血风险。
✔另一方面，有效稳定微导管头端，单栓时稳定微导管于瘤颈口，支架辅助时减少重穿网孔现象，降低手术难度。
作者简介
伍健伟
广州医科大学附属第二医院，副主任医师，讲师，硕士
1992年毕业于广州医学院，一直从事神经外科临床工作，1999年在首都宣武医院神经介入中心学习神经介入治疗，2008年在法国Fondation ophtalmologigue Adolphe de Rothschild神经介入中心访问学习，擅长脑血管病（颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颅内外血管狭窄及脑梗塞等）微创治疗。
病例 1
女性，66岁，急性起病；
主诉：突发晕厥后左侧肢体乏力1天；
体查：意识嗜睡，颈部抵抗（++），左上肢肌力IV级，左下肢II级，其余神经体征阴性；
头部CT：蛛网膜下腔出血，Fisher 3级。
术前CT
术前脑血管造影
(点击图片即可查看大图)
右侧颈内动脉C1~2段多发动脉瘤；
动脉瘤1：颈宽：2.7mm、体宽5.7mm、体长4.9mm，瘤体发出2个小阜；
动脉瘤2：颈宽：1.1mm、体宽1.0mm、体长1.7mm。
术前策略
病情介绍：患者多发动脉瘤并出血，动脉瘤1位于脉络膜前动脉发出部位，瘤体壁长有2个小阜，高度怀疑为出血责任动脉瘤；动脉瘤2位于后交通动脉发出位置，但未见后交通动脉显影，也不能完全排除出血的可能。因此，两个动脉瘤最好同时处理。
操作策略：动脉瘤2为相对宽颈动脉瘤，需要支架辅助栓塞。术中、术后需要使用抗血小板药物，要求动脉瘤1的小阜尽可能栓塞不显影，减少术后再出血的发生。
操作难点：
难点1：由于需要对动脉瘤1的小阜、第2个微小动脉瘤栓塞，因此为了有效防止术中再破裂风险，需选择降低对瘤壁压力的弹簧圈；
难点2：动脉瘤1两个小阜位置分开较远，微导管塑形方向难以两者均兼顾到，因此导管位置不理想时，不仅需要能帮助微导管头端稳定、且钻缝能力强的弹簧圈，也需要能够顺应瘤壁均匀分布的弹簧圈。
解决方案：美敦力Axium™ Prime Family超柔顺弹簧圈具备以上条件，达到降低手术风险和难度，提升安全性和有效性。
手术过程
全麻成功后，右股动脉植入6F鞘，6F导引导管置入于右侧颈内动脉岩段。微导丝辅助支架导管置入到位大脑中动脉M1段备用，Echelon-10 45°超选入动脉瘤1内管头指向动脉瘤1远端小阜。
第一个圈选择Axium 6*20 3D贴壁成篮，并保护好瘤颈口。随后选用Axium™ Prime SS 5*20、4*12进行均匀填塞。
Axium™ Prime SS 5*20
Axium™ Prime SS 4*12
解脱第三个弹簧圈后，取出微导管，管头塑形90°，重新超选入瘤内，选用Axium™ Prime ES 2.5*8进一步致密栓塞动脉瘤。可见导管头位于瘤颈处，弹簧圈有较好的钻缝能力，轻松到位栓塞近处的小阜。
最后再放置Prime ES 2*8致密覆盖瘤颈口，并半释放支架，覆盖动脉瘤1瘤颈开口处，脉络膜前动脉显影良好。
解脱上述弹簧圈后，微导管稍微后撤，导管头弹入动脉瘤2瘤颈口处，完全释放支架覆盖瘤颈开口，选用Axium™ Prime ES 1*3栓塞动脉瘤。
造影显示，两个动脉瘤致密栓塞，Raymond分级1级，脉络膜前动脉显影良好。
出院后CT
患者术后10天，恢复良好出院。
病例 2
女性，47岁，急性起病；
主诉：突发头痛、头晕10小时；
体查：意识嗜睡，颈部抵抗（++），其余神经体征阴性；
头部CT：蛛网膜下腔出血，Fisher 3级。
CT检查
全脑血管造影
瘤颈 0.9mm、体长1mm、体宽0.8mm
治疗策略
病情介绍：该病例为急性破裂微小动脉瘤。从出血量较多，动脉瘤瘤体较小，估计瘤壁较薄，不适合反复操作调整；
操作设想：微导管不适合进入动脉瘤内，必须塑形好，能稳定在到位动脉瘤颈开口；需要使用最小型号、圈体极为柔顺，操控力传导精准的弹簧圈，并且能够帮助微导管头端稳定；
依旧选择美敦力Axium™ Prime ES弹簧圈助力手术。
手术过程
全麻成功后，右股动脉植入6F鞘，6F导引导管置入于左侧颈内动脉岩段。Echelon-10微导管三维塑形，超选到位动脉瘤颈开口。选择Axium™ Prime ES 1*2 2D弹簧圈进行填塞。
微导管瘤颈口稳定，一气呵成完成栓塞。
住院10天出院，1个月后门诊复查
✔ 不规则、小/微小以及破裂动脉瘤术中二次破裂风险极高，时刻都必须提高警惕、小心轻柔对待，不仅手法要“轻柔”，也需要“轻柔”的武器帮助安全攻克这样高风险病变。
✔ 而Axium™ Prime Family系列弹簧圈是最先进的高柔顺度，有效降低对瘤壁压力的弹簧圈，大大减少操作所致破裂动脉瘤、微小动脉瘤栓塞术中出血的风险；柔顺的圈体也进一步提高微导管头端稳定性，提供动脉瘤致密栓塞前提条件。
✔ 与支架辅助技术配合默契：
1）超好的顺应性和优异的寻空能力，帮助动脉瘤内栓塞更均匀致密，减少瘤内空间区隔化，栓塞不均匀、不致密，降低复发的风险；
2）柔顺的圈体稳定微导管头端，降低踢管效应，从而减少重穿支架网孔事件，有效降低手术难度。
