今天为大家分享的是《贝朗时间》CEA专题，由解放军北部战区总医院神经外科王晓刚主任带来的：一例颈动脉体瘤的手术治疗，欢迎阅读、分享！
王晓刚，博士，硕士研究生导师。现任解放军北部战区总医院神经外科行政副主任、脑血管病区主任。中国研究型医学会神经微侵袭治疗专业委员会常务委员、中国人民解放军医学科学技术委员会神经外科专业委员会脑血管病学组委员、辽宁省医学会神经外科分会委员会常务委员。
对脑及脊髓肿瘤、血管病、外伤及先天性疾病有着丰富的临床经验。近年来主要从事脑及脊髓血管病的手术及介入治疗，擅长脑动脉瘤夹闭、脑及脊髓动静脉脉畸形切除，烟雾病血管架桥及颈动脉狭窄内膜剥脱手术。脑血管病年手术量300余例。参与国家级及省级课题4项，发表SCI4篇（最高影响因子6分），核心期刊二十余篇。近年来主持完成了高危颈动脉狭窄患者无创影像学筛选的初步研究、肥大细胞对apo-E小鼠颈动脉粥样硬化斑块稳定性的影响等课题。作为主要完成人获得辽宁医学科技奖二等奖一项，中华医学科技奖三等奖一项，军队医疗成果二等奖一项。
颈动脉体瘤是属于副神经节瘤的一种化学感受器肿瘤，多发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，女性多见，5%～10%属于恶性。有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。
本病主要表现为下颌角下方无痛性肿块，生长缓慢，发生恶变或瘤体内变性者，短期可迅速增大。如压迫颈动脉可出现头晕、耳鸣、视力模糊甚至晕厥等脑缺血症状，压迫喉返神经出现声音嘶哑、呛咳，压迫舌下神经出现伸舌偏斜，压迫交感神经出现Horner综合征，压迫气管出现呼吸困难等。少数患者合并颈动脉窦综合征，因体位改变，肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、晕厥等症状。有的肿瘤可向咽部生长，检查时咽侧壁饱满、膨隆。因颈动脉体瘤附着于动脉鞘，故可向侧方移动，但垂直方向活动受限（Fontaine征）部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音。
超声检查可见颈动脉分叉水平回声不均的圆形实性肿物，边界清，颈内外动脉夹角增宽，肿物内血流丰富。
选择性颈动脉造影为诊断的金标准，典型表现为颈内、颈外动脉起始部杯样增宽，颈内、颈外动脉间密度增高的软组织影，肿瘤血运极丰富，供血动脉主要来自颈外动脉，部分也有颈内动脉供血。
CT/CTA、MRI/MRA可作为补充检查手段协助诊断外，还可显示肿块范围、部位以及与血管间的关系，为手术提供重要的参考依据。
结合病史、体征及辅助检查多可明确诊断。最终诊断需依据病理检查。颈动脉体瘤比较少见，误诊率较高。需要与颈部肿大淋巴结、动脉瘤、腮源性囊肿、神经纤维瘤及淋巴瘤鉴别。鉴别多依赖于影像学检查。
治疗以手术切除为主，由于瘤体血供丰富，病变部位特殊，手术风险大、出血多。术前颈动脉压迫训练有助于颅内侧支循环的建立，术前供血动脉栓塞可明显减少术中出血。手术方式有肿瘤剥离术、肿瘤切除并血管重建术及肿瘤切除并血管结扎术。放疗也是重要的辅助治疗方式。
本例为55岁女性患者，因发现右颈部包块4年就诊，当时诊断为淋巴结肿大，未引起重视，包块逐渐增大，遂进一步行彩超及颈部CTA检查后考虑颈动脉体瘤到我院就诊。查体：右颈部下颌角深面可触及质硬包块，活动度差。
超声提示右颈部低回声包块，边界清晰，形态规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号。
颈部CTA可见肿瘤位于颈动脉分叉部，血供丰富。
入院后行DSA检查，显示肿瘤供血极丰富，右侧颈外动脉及颈内动脉都有分支供血，肿瘤上极高达颅底。
首先用明胶海绵碎屑及Onyx胶行选择性供血动脉栓塞，以减少血运。栓塞后显示瘤体不再显影。遂在全麻下行颈动脉体瘤切除术。
手术采用经胸锁乳突肌前缘直切口，使用神经电生理监测保护神经，术中暴露瘤体后，首先沿瘤体包膜分离瘤体与周围组织，见瘤体上达颅底颈静脉孔处，瘤组织包绕颈总、颈内外动脉、迷走神经及舌下神经，为shamblin三型。沿颈动脉壁分块切除，同时梳理保护迷走神经及舌下神经，分叉部颈内动脉及颈外动脉血管壁被肿瘤侵袭，阻断钳阻断颈总动脉，蛇牌临时阻断夹阻断远端颈内动脉、颈外动脉及甲状腺上动脉，切断颈外动脉，切除受累颈内动脉及颈外动脉血管壁，应用未受累颈外动脉血管壁修补缺损的颈内动脉，并应用血管补片包裹加固（见示意图），颈外动脉残端予以结扎。
图1虚线部分为受累动脉壁，图2为切除受累动脉壁，用保留甲状腺上动脉的颈外动脉修补颈内动脉，图3修补完毕的颈内动脉，图4血管补片包裹加固。
术中所见瘤体包绕颈总动脉分叉部及舌下、迷走神经。
切除肿瘤重建颈内动脉后，显示舌下、迷走及颈内动脉保留完好，血管补片包裹加固。
术后CTA显示颈内动脉及颈内静脉显影良好，CT显示瘤体切除完全。
术后病理回报为化学感受器瘤
