既往研究表明，使用MR成像给予钆后，颅内动脉瘤的瘤壁可以强化。动脉瘤壁的强化可能代表动脉瘤的不稳定性，因此可能是识别不稳定动脉瘤的一种新型生物标志。

————摘自文章章节

【REF：Vergouwen MDI, et al. American Journal of Neuroradiology June 2019, DOI: 10.3174/ajnr.A6105.】

动脉瘤是神经外科常见疾病，文献报道成人未破裂颅内动脉瘤的患病率约为3%。而部分动脉瘤破裂患者往往预后不良。由于未破裂颅内动脉瘤无有效药物治疗，因此手术是唯一预防动脉瘤的有效方式。然而，手术本身存在一定并发症，因此对于未破裂动脉瘤患者而言，评估动脉瘤自然破裂风险与手术风险高低显得尤为重要。对于预测破裂风险较小动脉瘤，目前多采用影像随访的方式观察动脉瘤的生长情况-其为动脉瘤不稳定的标志以及破裂的危险因素之一。目前动脉瘤生长和破裂的风险预测主要基于动脉瘤大小、位置和形态。虽然小动脉瘤破裂的风险较低，但由于小动脉瘤患者基数大，总体破裂人数并不低。目前，对于大多数小动脉瘤指南尚未推荐进行治疗，因其自然破裂风险小于治疗相关并发症的风险。然而，对于临床医生而言，如何识别高破裂风险的小动脉瘤对临床具有重要意义。

既往研究表明，使用MR成像给予钆后，颅内动脉瘤的瘤壁可以强化。动脉瘤壁的强化可能代表动脉瘤的不稳定性，因此可能是识别不稳定动脉瘤的一种新型生物标志。然而，既往研究均为横断面研究，为进一步阐明该问题，来自荷兰乌得勒支大学医学中心神经内科和神经外科的Mervyn D.I. Vergouwen等人开展了此项纵向研究，研究基线时动脉瘤壁钆强化是否与随访期间的动脉瘤生长或破裂相关，结果发表在2019年6月的《American Journal of Neuroradiology》上。

该研究纳入了来自荷兰乌得勒支大学医学中心的所有18岁或以上的伴有未破裂动脉瘤的患者。这些患者在之前的2项3T或7T动脉瘤壁MR成像研究中自愿决定不接受动脉瘤手术治疗同时同意接受影像学随访。研究者研究了基线时存在动脉瘤壁钆强化和不强化的动脉瘤在随访期间的生长或破裂风险，并计算了两组之间的风险差异及相应的95%置信区间。结局指标为动脉瘤不稳定性：定义为动脉瘤生长或破裂。动脉瘤生长定义为至少1个方向上生长≥1mm。研究共纳入57名患者，包括65例未破裂颅内动脉瘤。患者特征及动脉瘤特征见表1。

表1. 基线时患者和动脉瘤的特征

在27个月（四分位数间距：20-31个月）的中位随访期后，在19例存在动脉瘤壁钆强化的动脉瘤中有4例(21%, 95%CI: 6%-54%)观察到生长或破裂，其中2例生长（图1），2例破裂（图2）；在没有动脉瘤壁钆强化的46例动脉瘤中未观察到动脉瘤生长或破裂(0%, 95%CI: 0%-8%)（风险差异：21%, 95%CI: 3%-39%）。

图1. 随访时动脉瘤生长患者的动脉瘤壁成像。1例63岁女性右侧大脑中动脉瘤患者。A、无钆的动脉瘤壁成像。B，给予钆后的动脉瘤壁成像显示局灶性后部增强（箭头）。C、基线TOF-MRA显示9mm动脉瘤。D、随访12个月后TOF-MRA显示12mm动脉瘤。

图2. 随访时动脉瘤破裂患者的动脉瘤壁成像。1例47岁女性右侧大脑中动脉瘤患者。A、无钆的动脉瘤壁成像。B，给予钆后的动脉瘤壁成像显示局灶性后部增强（箭头）。C，基线时，动脉瘤为4mm。D，31个月后，动脉瘤破裂，CTA显示动脉瘤生长(7mm)。E、头颅CT示SAH。

最后，作者指出该研究是首次研究颅内动脉瘤壁钆强化是否与动脉瘤的不稳定性相关的纵向研究。研究结果表明，MR成像上动脉瘤壁的钆强化与动脉瘤不稳定的风险增加相关。不伴有动脉瘤壁强化的动脉瘤在短期内无生长或破裂。但作者也指出，该研究是一项单中心研究，同时样本量较少，限制了结果的推广，因此，尚需要更大规模的研究来调查动脉瘤壁强化是否是动脉瘤不稳定的独立预测因素。