SMA对控制和协调复杂运动起重要作用,并参与连续运动模式编程。SMA区内的病变常导致对侧肢体失用和运动困难,并伴有肌无力和启动运动障碍。发生在优势半球的病灶,还可能发生言语障碍。以上症状统称为SMA综合征。
——摘自文章章节
【Ref: Tymowski M , et al. Clin Neurol Neurosurg. 2018 Dec;175:1-8. doi: 10.1016/j.clineuro.2018.09.036. Epub 2018 Sep 26.】
研究背景
布洛德曼(Brodmann)6区位于初级运动皮质前部,由辅助运动区(supplementary motor area,SMA)、前SMA和前运动皮质构成,其解剖和功能结构复杂。SMA对控制和协调复杂运动起重要作用,并参与连续运动模式编程。SMA区内的病变常导致对侧肢体失用和运动困难,并伴有肌无力和启动运动障碍。发生在优势半球的病灶,还可能发生言语障碍。以上症状统称为SMA综合征。初级运动皮质功能复杂,全面评估SMA和前运动皮质紊乱时,除神经系统检查外,需要敏感的临床和神经心理学测试。波兰西里西亚医科大学地区医院神经外科的Michał Tymowski等报告神经心理学测试在初级运动皮质区的低级别胶质瘤(LGG)手术患者中的应用,文章发表在2018年12月《Clin Neurol Neurosurg》杂志上。
研究方法
研究纳入21例手术治疗的LGG患者。肿瘤均位于Brodmann6区,采用fMRI确定初级运动皮质位置。入院时、手术后或出院时患者均进行神经系统检查和神经心理学评估。神经心理学测试内容有,简明精神状态测试量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA);神经功能测试内容有,额叶功能评估量表(FAB);言语功能测试,包括Addenbrook认知测试-III(ACE-III)、语音流利度测试、语义流利度测试和雷伊15单词测试(RAVLT)、Hillers脑损伤诊断试验(DCS)、威斯康辛卡片分类测验(WCST)和环状花纹流畅性测验(RFFT);此外,还有记忆功能测试、执行功能测试和连线测试等。术后平均随访时间14.1天。除外手术后出现神经功能缺陷、无法进行可靠的神经心理学评估患者。
研究结果
21例患者中,女性12例;平均年龄37.1±4.7岁。5例受过初等教育,7例中等教育和9例高等教育。2例是左利手。肿瘤体积平均60ml(范围32-119ml)。10例(47.6%)肿瘤位于右半球,11例(52.4%)位于左半球。上述指标测试结果如下:术前测试中,患者仅MoCA得分低于正常。手术后,MoCA、FAB、ACE-III、语音流利度测试、语义流利度测试、RAVLT、DCS、WCST、RFFT和连线测试的评分明显低于手术前;MMSE测试分数在正常范围内。患者术前和术后语音和语义流利测试得分均较差,但手术前后两个时间段测试得分的差异有统计学意义。患者ACE-III测试,术前术后得分均较差,差异无统计学意义。所有患者手术前后执行功能(RFFT和连线测试)和记忆功能(RAVLT和DCS)测试得分均在正常范围内,但除外WSCT,均于手术后显著下降。
结论
作者认为,位于SMA区的LGG患者表现有认知功能障碍,特别是语言功能的障碍。手术后基本认知功能,如注意力、记忆、语言和执行功能以及复杂的认知功能都发生显著损害。作者建议,对额叶胶质瘤患者进行认知障碍、执行功能障碍和言语障碍的最敏感指标的测试,包括MoCA、FAB、语音和语义流利度的测试,来全面评估辅助运动区功能。