成人脊柱畸形（adult spinal deformity，ASD）的手术目标是实现矢状面和冠状面平衡，达到椎间融合和缓解放射性疼痛。治疗方式根据患者的ASD状况而定。轻度至中度矢状面失衡的ASD，其矢状面垂直偏距（sagittal vertical axis，SVA）＜10cm的患者，手术方式的选择常随医生对椎间融合术的偏好而异，微创手术技术与侧凸分型差异很大。为评估不同手术方式在治疗该类ASD的有效性，韩国首尔Wooridul脊柱医院神经外科的Junseok Bae等报道对三种不同的手术方式：后路脊柱固定（posterior spinal fixation，PSF）术、侧方腰椎椎间融合（lateral lumbar interbody fusion，LLIF）+PSF术、前路腰椎椎间融合（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）+PSF术（图1）的疗效对比结果，发表于2018年1月的《J Neurosurg Spine》上。

图1. 三种手术后患者X线侧位片。A：LLIF+PSF术；B：ALIF+PSF术；C：单纯PSF术 。

作者收集2003年至2013年间进行胸腰椎融合术治疗的ASD患者资料。纳入研究的标准：①从骨盆固定至腰1或以上椎体水平者；②矢状面垂直偏距＜10cm；③随访2年以上者。除外3-column截骨术的病例。最终纳入221例患者，包括72例行单纯PSF术、58例LLIF+PSF术和91例ALIF+PSF术。

研究发现，在末次随访中，不同手术组患者的影像学参数和并发症平均数相似。上端固定椎体（upper instrumented vertebra，UIV）与UIV+2椎体之间的近端交界角（proximal junctional angle，PJA），在单纯PSF术组为17.9°±12.9°；ALIF+PSF术组为15.0°±10.9°和LLIF+PSF术组为13.1°±9.8°（p=0.051）。LLIF+PSF术组在术前与末次随访之间的PJA变化百分比为148.3%±300.6%，ALIF+PSF术组为258.1%±449.1%和单纯PSF术组为356.2%±575.3%（p=0.047）。3组患者并发症平均发生率相似。与ALIF+PSF术组和单纯PSF术组的患者相比，LLIF+PSF术组患者近端交界性后凸（proximal junctional kyphosis，PJK）明显改善（41.8%比38.9%比22.4%），UIV骨折较少（28.6%比31.9%比13.8%）和UIV脊椎滑脱症更少（5.5%比6.9%比0%）。LLIF+PSF术组患者术后的Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）显著降低；脊柱侧凸研究学会（Scoliosis Research Society，SRS）SRS-22评分的自我形象评分与总分的百分比上升。SRS-22的疼痛评分的变化值明显优于其它两组，88.9%比60.4%比42.3%（p=0.002）。

作者指出，轻度至中度矢状面失衡的ASD患者，采用上述3种手术方法可以同样获得令人满意的效果。与ALIF+PSF术或单纯PSF术治疗的患者相比，LLIF+PSF术治疗的患者术后临近节段交界性后凸及上端固定椎体的生物力学异常发生率较低，也缓解背痛更明显，SRS-22评分更高。