今天神介资讯【OCIN洪波教授】专栏为大家带来“动脉瘤的介入治疗方式选择-法国同行的现状”一文，欢迎阅读、分享！
洪波 教授
海军军医大学附属长海医院
教授，主任医师，博士生导师。90年第二军医大学毕业后一直在附属长海医院神经外科及脑血管病外科工作，99年留学日本大阪市立大学医学部脑神经外科，2007-08美国马萨诸塞大学医学院（UMMS）脑血管病中心交流工作。中国医师协会神经介入专业委员会副主任委员，卫计委缺血性卒中介入专业委员会副主任委员，中国老年学学会心脑血管专业委员会常委，中国卒中学会神经介入分会常委。JNNP中文版副主编，中国脑血管病杂志编委，多个国际专业杂志审稿专家。专长是脑脊髓血管病(脑动脉瘤、颈椎动脉狭窄、颅内动脉狭窄、脑脊髓血管畸形、动静脉瘘等)的微创介入和外科手术治疗；三叉神经痛、面肌痉挛微创手术效果优良。获医疗成果和科技进步一二等奖多项。主持国家自然科学基金3项、发表专业论文200余篇，参编专著5部。
法国目前治疗颅内动脉瘤的现状-ARETA研究中治疗方式的选择
Aneurysm Characteristics, Study Population, and Endovascular Techniques for the Treatment of Intracranial Aneurysms in a Large, Prospective, Multicenter Cohort: Results of the Analysis of Recanalization after Endovascular Treatment of Intracranial Aneurysm Study. AJNR Am J Neuroradiol, 2019; 40(3), 517-523.
颅内动脉瘤的治疗方式越来越丰富，主要包括了单纯弹簧圈栓塞（coiling）、球囊辅助栓塞(BAC)、支架辅助栓塞(SAC)、血流导向装置(FD)和囊内扰流器等，如何针对患者的不同发病方式、动脉瘤的不同特点采取最合适的手段是大家感兴趣的问题。美国神经介入放射杂志今年3月刊发表了来自法国16家医院的一项前瞻性研究ATETA（The Analysis of Recanalization after Endovascular Treatment of Intracranial Aneurysm），ARETA研究是法国卫生部资助并进行了注册（www. clinicaltrials.gov, NCT01942512），这项研究代表了目前法国在动脉瘤介入治疗方面的现状，法国同行的治疗方式选择值得我们借鉴和思考。
2013年12月到2015年5月的1年半时间里，1289例1761枚颅内动脉瘤，其中47.4%是破裂出血的(835枚)。1359枚采用了介入治疗（占77%），介入治疗的动脉瘤中61.4%是破裂出血的。大脑前和前交通动脉瘤占36.5%，大脑中动脉瘤占20.8%，颅内段颈内动脉动脉瘤占32.2%，椎基底动脉占7.6%，颅外段颈内动脉占2.7%。小型动脉瘤(<10mm)占84.5%，大型动脉瘤占15.2%，巨大型占0.3%。
在未破裂的动脉瘤中，FD、囊内扰流器、SAC的使用率分别达到6.9%、11.5%和7.8%，都显著高于破裂动脉瘤中的使用率(分别是0.6%、0.5%和1.0%)。在破裂动脉瘤中，主要采用的方法是单纯弹簧圈栓塞（55.2%）和BAC(42.6%)，两者相加占了97.8%，其中单纯栓塞比率显著高于未破裂动脉瘤组的36.1%。
动脉瘤的大小也影响了治疗方式的选择，大型或巨大型动脉瘤更多采用了FD(13.8% Vs 3.1%)。另外，囊内扰流器较少用于小于5毫米的动脉瘤(0.5% Vs 4.1%)。
相对于窄颈，宽颈的动脉瘤更多采用了SAC(7.4% Vs 1.8%)、囊内扰流器(8.3% Vs 0.5%)和FD(11.1% Vs 1.8%)，而BAC在两组中的使用没有显著差异(40.8% Vs 40.6%)。
FD较多用于颈内动脉的动脉瘤，而囊内扰流装置主要用于大脑中动脉分叉部和基底动脉尖的动脉瘤。
以上的数据揭示了目前动脉瘤介入治疗的趋势，首先是FD的治疗越来越多，在本组中占据了11.6%，53.8%的血流导向装置用于了小型的动脉瘤，但FD仍然极少用于破裂动脉瘤的治疗。
和我国的情况不同，该研究中支架辅助栓塞治疗动脉瘤的病例较少，即使在未破裂的动脉瘤中也仅占7.8%，而在破裂动脉瘤中仅占1%。急性出血期使用双抗仍然是法国医生担心的问题，这个问题很需要中国医生通过RCT研究来得出答案。
无论在破裂还是未破裂的动脉瘤，约40%动脉瘤的介入治疗采用了BAC，BAC可以避免在急性出血期使用支架，术中发生出血时可以迅速止血保护。但在未破裂动脉瘤的治疗中如此多的使用BAC值得商榷，尽管有上述的两个优点，但目前的编织支架使得SAC更加安全，长期效果更是BAC无法相比的。
