引言：
腭鞘动脉（palatovaginal artery），又称为咽动脉（pharyngeal artery），是上颌内动脉翼腭段发出的细小分支，向后经过腭鞘管（palatovaginal canal，也称咽管pharyngeal canal ）到达鼻咽部。在描述翼腭窝解剖时，常将腭鞘动脉以及该动脉经过的腭鞘管选择性忽略。这篇小文，就是从神经介入医生的角度，了解一下这支不常见的动脉。
圆孔动脉、翼管动脉和腭鞘动脉是从上颌内动脉翼腭段发出，走向后方的三支动脉。腭鞘动脉很细小，在一般的解剖学教材中往往被忽略。腭鞘动脉与鼻衄也有一定的关系。
往期文章回顾
一
腭鞘管
腭鞘管由表面的腭骨蝶突和蝶窦的前下壁构成，位于翼管的下内侧。腭鞘管其实与蝶骨鞘突没有直接关系，有些学者建议腭鞘管改称为腭蝶管（palatosphenoidal canal）。
0度镜观察颅底标本(Pinheiro-Neto 2012)。A和B，从下方观察鼻咽顶部。A，注意腭骨蝶突和蝶骨鞘突之间的关系。B，红色小管放置在腭鞘管内。
0度镜观察颅底标本(Pinheiro-Neto 2012)。C和D，经鼻观察腭鞘管。腭骨鞘突形成腭鞘管的下内侧缘。蝶窦底形成腭鞘管的上外侧缘。
二
腭鞘动脉
腭鞘动脉发自上颌内动脉翼腭段，在翼腭窝底部经腭鞘管到达鼻咽部粘膜。
上颌内动脉翼腭段分支模式图(Allen 1973)。A，正位；B，侧位。显示了部分主要的侧枝吻合。注意腭鞘动脉经腭鞘管向后走行至口咽部。
三
区分圆孔、翼管和腭鞘管
圆孔连接中颅窝和翼腭窝，翼管连接翼腭窝和破裂孔，而腭鞘管连接翼腭窝和口咽部。
翼腭窝的下内侧观(Standring, 2016)，可见翼腭窝后壁上有圆孔、翼管和腭鞘管。
颅底标本下面观(Borden 1996)。（左）在腭鞘管内放置标志。可见梨骨（大箭），翼板之间的翼窝（双箭头）和鼻中隔（箭头）。（右）颅底标本的CT冠扫，可见右侧圆孔（大箭），翼管（小箭）和腭鞘管（箭头，内有标志物）。空箭示梨骨。
CT冠状位显示圆孔、翼管和腭鞘管的关系(Karligkiotis 2014)。腭鞘管位于最内侧，位于蝶窦底部。圆孔位于最外侧，连接翼腭窝和颅中窝。翼管在二者之间，位于翼板基底部。
四
区分圆孔动脉、翼管动脉和腭鞘动脉
圆孔动脉、翼管动脉和腭鞘动脉是上颌内动脉翼腭段发出的三个向后走行的分支。
圆孔动脉位于更上方，从翼腭窝内的上颌内动脉翼腭段发出后，
分辨腭鞘动脉与翼管动脉的方法：腭鞘动脉容易与翼管动脉混淆。翼管动脉相对水平向后走行达到破裂孔，而腭鞘动脉走行略朝下，位于鼻咽顶部。
从额部经鼻观察左侧上颌内动脉远端分支的模式图(Karligkiotis 2014)。可见蝶腭动脉、腭降动脉、腭鞘动脉、翼管动脉等的走行方向。
显示翼管和腭鞘管与蝶窦的关系，显示上颌内动脉的翼段和翼腭段(Joo 2013)。腭鞘管位于翼管内侧，由蝶骨鞘突和腭骨蝶突组成。腭鞘管内走行上颌内动脉的咽动脉支和翼腭神经节的咽神经支。腭鞘动脉从翼腭窝经腭鞘管到达口咽部。
Tanoue等(Tanoue 2013)于2013报道一例67岁男性的左侧海绵窦硬脑膜动静脉瘘。
颈外动脉造影，侧位，显示硬脑膜动静脉瘘由圆孔动脉，翼管动脉和脑膜副动脉供血(Tanoue 2013)。
颈内动脉近端闭塞病人，左侧颈外动脉CTA水平位重建(Tanoue 2013)。显示翼管动脉向后走行进入翼管，腭鞘动脉位于翼管动脉内侧。
腭鞘动脉发出紧邻翼管动脉，向后下方走行，与翼腭神经伴行，通过腭鞘管(Tanoue 2013)。
圆孔动脉位于翼管动脉和腭鞘动脉更上水平，向后上走行，与上颌神经伴行，进入圆孔(Tanoue 2013)。
五
腭鞘动脉与鼻出血
腭鞘动脉可能也是引起严重鼻衄的来源。
Borden等(Borden 1996)报道一例外伤性腭鞘动脉引起鼻出血病人。13岁男孩，车祸导致颜面部损伤。头部CT示面部和颅底严重骨折，骨折线经过右侧岩部颈动脉管。急诊颈内动脉造影未见明显异常。造影时发生鼻衄，出血位于后咽部。
右侧颈外动脉造影显示有造影剂外渗。Fast-tracker 18微导管超选上颌内动脉远端，发现腭鞘动脉分支有造影剂外渗。此例未明显显示翼管动脉。比较CT冠状位，腭鞘管处有骨折，而翼管完整。上颌内动脉远端以1.5ml PVA颗粒（250-350um）栓塞。栓塞后痊愈。
13岁男孩，车祸面部挤压伤(Borden 1996)。A，CT冠扫示经过翼板基底部（双箭头）的横行骨折。颅底横行骨折（小箭）使梨骨（箭头）分离，延伸到腭鞘管的位置。大箭示翼管。B，显示A更后方的CT冠状位扫描，显示经过左侧翼板基底（双箭头）的骨折。通过中斜坡和右侧外斜坡的水平和斜行骨折（小箭），以及分离的梨骨。翼管（大箭）可见。
C，栓塞前上颌内动脉超选造影，显示造影剂从腭鞘动脉（大箭）渗出至鼻咽部（小箭）。D，栓塞后上颌内动脉超选造影动脉晚期，可见位于腭鞘管内的腭鞘动脉(Borden 1996)。
六
小结
1、腭鞘管由表面的腭骨蝶突和蝶窦的前下壁构成，位于翼管的下内侧，连接翼腭窝和鼻咽部。
2、腭鞘动脉从翼腭窝内的上颌内动脉翼腭段发出后，向后走行，分布至鼻咽部粘膜。
3、腭鞘动脉与鼻衄可能有关。
七
参考文献
Allen, W. E., 3rd, Kier, E. L., & Rothman, S. L. (1973). The maxillary artery: normal arteriographic anatomy. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med, 118(3), 517-527.
Borden, N. M., Dungan, D., Dean, B. L., & Flom, R. A. (1996). Posttraumatic epistaxis from injury to the pterygovaginal artery. AJNR Am J Neuroradiol, 17(6), 1148-1150.
Joo, W., Funaki, T., Yoshioka, F., & Rhoton, A. L., Jr. (2013). Microsurgical anatomy of the infratemporal fossa. Clin Anat, 26(4), 455-469.
Karligkiotis, A., Volpi, L., Abbate, V., Battaglia, P., Meloni, F., Turri-Zanoni, M., Bignami, M., & Castelnuovo, P. (2014). Palatovaginal (pharyngeal) artery: clinical implication and surgical experience. Eur Arch Otorhinolaryngol, 271(10), 2839-2843.
Pinheiro-Neto, C. D., Fernandez-Miranda, J. C., Rivera-Serrano, C. M., Paluzzi, A., Snyderman, C. H., Gardner, P. A., & Sennes, L. U. (2012). Endoscopic anatomy of the palatovaginal canal (palatosphenoidal canal): a landmark for dissection of the vidian nerve during endonasal transpterygoid approaches. Laryngoscope, 122(1), 6-12.
Standring, S. (2016). Gray’s Anatomy (41th ed.): Elsevier.
Tanoue, S., Kiyosue, H., Mori, H., Hori, Y., Okahara, M., & Sagara, Y. (2013). Maxillary artery: functional and imaging anatomy for safe and effective transcatheter treatment. Radiographics, 33(7), e209-224.
