今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百五十六期，由南京脑科医院神经外科何升学副主任医师带来的一例前交通动脉瘤合并基底动脉瘤的手术治疗，欢迎观看、分享。

患者戴某某 ，女， 65岁， 因“反复头晕伴头痛8月余”入院。

患者8月前无明显诱因下出现呈阵发性头晕伴头痛，反复发作，持续时间不等。无恶心呕吐，无黑朦，无视物旋转，无视物成双，无行走不稳，遂至当地医院就诊，查头颅MRI前交通动脉瘤和基底动脉瘤可能。患者为进一步明确诊断来南京脑科医院门诊，拟“颅内动脉瘤？”收入院。

查体：神清，语明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球各向活动如常，面部感觉对称，双侧额纹对称，口角不歪，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常。

入院后予完善头颅CTA检查提示前交通动脉瘤伴基底动脉瘤；头颅MR提示脑内多发陈旧梗死，告知其介入栓塞、开颅夹闭等治疗方式、利弊、风险及费用等，患方商量后决定行开颅动脉瘤夹闭术。

头颅MRI

CTA：前交通动脉瘤和基底动脉顶端动脉瘤

科内讨论后认为：

患者前交通动脉瘤合并基底动脉瘤诊断明确，前交通动脉瘤瘤颈宽，基底动脉瘤比较小，介入治疗存在困难。手术指征存在；头颅CTA矢状位提示动脉瘤瘤颈高度超过床突线小于10mm，术中通过翼点入路可以暴露基底动脉瘤，但右侧翼点入路处理前交通动脉瘤可能要切除部分直回，且夹闭有一定困难，故前交通动脉瘤通过右侧纵裂入路来夹闭，基底动脉瘤通过翼点入路来夹闭。手术切口采用半冠状切口。手术中通过旋转床的角度来调整体位。通过第三间隙暴露后交通动脉、同侧P1及P2段动脉及基底动脉主干和小脑上动脉；通过第二间隙来暴露对侧小脑上动脉和对侧动眼神经，可在这个间隙临时阻断基底动脉。术中一定要分离并保护好动脉瘤背侧的丘脑穿动脉。

具体手术方案如下：

入路：右侧额颞过中线的半冠状切口。

1. 手术体位

2. 术中见动脉瘤瘤颈背有一小穿支血管，仔细分离与动脉瘤壁的粘连，保护完好。在夹闭动脉瘤过程中这些穿支血管 未被误夹均保留完好，荧光造影显示穿支血管通畅。

术后CT提示动脉瘤夹在位，无出血

术后MRI未见丘脑急性梗死

术后CTA

患者术后病情稳定，神清，语明，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反应灵敏，四肢肌力、肌张力正常。