今天为大家分享的是，由上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科主任张晓华教授以及金义超医师带来的：1例视神经海绵状血管瘤切除病例汇报，欢迎阅读、分享！
张晓华，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科主任、博士研究生导师、Walter E.Dandy神经外科培训中心亚洲部主任。中华医学会神经外科学分会委员、中国医师协会神经外科医师分会神经肿瘤专委会委员。作为访问学者曾先后在加拿大UBC大学附属温哥华总院和美国西雅图华盛顿大学港景医院、圣路易斯大学医学中心、Barrow神经科学中心从事临床和相关科研工作。
长期从事神经外科的临床和科研工作，主要从事复杂颅底疾病、脑血管病及脊柱脊髓的外科治疗，在国内率先开展了颅内外高流量血管搭桥术、颅内血管移位、颅内血管搭桥治疗复杂脑血管病和内镜下颅底肿瘤切除。
患者男性，62岁。
主诉：左眼视力下降2周余。
查体：左眼视力粗测下降，双眼同向性偏盲。
既往病史：鼻咽癌放疗（20余年）。
术前视力视野检测：双眼视力下降（L：0.15；R：0.4）；双眼视野同向性偏盲。
术前CT平扫示鞍上稍高密度占位，伴少许钙化。
术前CT增强示鞍上占位无明显强化。
头颅CTA示颅内血管未见明显异常。
头颅MRIT1占位呈低混杂信号，T2呈低混杂信号，周围可见不明显含铁血黄素环。
头颅MRI增强后占位强化不明显。
术前诊断：鞍上占位。
鉴别诊断：
1.鞍上海绵状血管瘤。
2.动脉瘤。
3.颅咽管瘤。
治疗策略：翼点入路鞍上占位切除术。
术中影像
术后CT
术后MRI
术后视野检查
术后病理
1. 视神经海绵状血管瘤：单纯视神经海绵状血管瘤开罕见，国内仅有8例报道[1]。
临床病程：病灶反复出血与增大，与其他部位海绵状血管瘤相似。临床症状主要为出血导致的急性视力下降及视野缺损。
2. 手术指征：相比其他部位海绵状血管瘤，视神经海绵状血管瘤指正应该更为宽松，一旦影像学上血肿压迫视神经，应尽早手术，解除神经压迫， 尽早促进视力恢复。Liu等人回顾分析视神经海绵状血管瘤患者视力视野手术后改善概率，发现85%患者能从中获益[2]。
3. 治疗方案：推荐翼点入路，能够从第二间隙最大限度暴露视交叉及视束。尽量减少双极电凝使用，减少局部热损伤及缺血可能性。不推荐放射治疗[3]。
1. 李海龙，等。视束海绵状血管瘤反复卒中出血1例报告。中华神经外科疾病研究杂志。2015,14（4）：370-371。
2. Liu, et al. Cavernous malformations of the optic pathway and hypothalamus: analysis of 65 cases in the literature. Neurosurg Focus. 2010; 29(3):E17.
3. Lunsford LD, et al. Stereotactic radiosurgery for symptomatic solitary cerebral cavernous malformations considered high risk for resection. J Neurosurg. 2010 Jul;113(1):23-9.
