岛叶周围的神经功能结构和血管结构复杂而重要，因此彻底切除岛叶低级别胶质瘤具有挑战性，可能发生语言、认知、记忆、情感和感觉（如嗅觉或味觉）等功能损害并发症。通过微创入路，使用NeuroBlate系统（Monteris Medical）的激光间质热疗（laser interstitial thermal therapy，LITT），聚焦肿瘤进行精确消融，可保护病变周围的正常组织结构。NeuroBlate系统直径3mm的CO²冷冻激光探头，可作用于周围1～2cm的组织。在某些难以手术到达的脑高级别胶质瘤、转移性瘤和癫痫等已获得有效治疗。直径＜3cm的肿瘤可实施单次治疗；对直径≥3cm的病灶需要通过多个轨迹消融整个肿瘤。但对于体积较大的肿瘤，发生手术并发症（如症状性水肿和癫痫发作）的风险较高。美国华盛顿大学医学院巴恩斯犹太医院神经外科的Daniel M. Hafez等采用分期LITT新方法，治疗1例位于优势半球岛叶的大型少突胶质细胞瘤（WHO Ⅱ级）取得满意的疗效，结果发表在2019年5月的《Neurosurgery》在线上。

1例68岁女性患者，因右手抽搐和精神症状就诊。头颅MRI提示，左侧岛叶最大径约5cm的肿瘤；功能MRI成像显示的语言功能区位于肿瘤周围（图1）。

图1. 功能MRI-T1加权冠状位（A）和轴位（B）见左侧岛叶肿瘤，周围有语言功能定位。

首先进行病灶活检，标本病理检查提示为WHO Ⅱ级少突胶质细胞瘤，1p/19q共缺失和IDH1突变。患者不同意开颅肿瘤切除手术，经与病家沟通决定进行分期LITT肿瘤消融。3个月中，对肿瘤的不同区域进行2期LITT治疗，每次消融前均验证激光探针的位置（图2），将达到阈值的激光热量最大限度地覆盖肿瘤，同时避开脑功能区。

图2. 左岛叶肿瘤Ⅰ期（A和B）和Ⅱ期（C和D）LITT消融治疗时激光探针位置的定位图像。

Ⅰ期LITT治疗以肿瘤后半部分为目标，治疗后随访1周时，患者有轻微单词重复困难，Ⅱ期治疗前已恢复至原水平。治疗后60天MRI显示肿瘤体积从5.2×3.3×2.4cm缩小至3.6×1.9×1.4cm（图3）。

图3. MRI-FLAIR图像显示，左岛叶少突胶质细胞瘤经分期LITT治疗，肿瘤体积从术前（A-C）至Ⅰ期消融后60天（D-F）、Ⅱ期消融后60天（G-I）和Ⅱ期消融后2年（J-L）明显减少。

Ⅱ期消融范围，包含岛叶胶质瘤前半部分和颞叶前部，避开大脑中动脉的分支。治疗后患者出现轻度失语，经2周类固醇治疗症状缓解。患者两次治疗后恢复均良好，继续进行放化疗。在随访2年时，MRI成像显示病变接近消退（图4）。

图4. 使用Stealth Station神经导航软件进行肿瘤体积计算。A-C.MRI冠状位、轴位和矢状位图像显示初始肿瘤体积（蓝线：40cm3）和Ⅰ期LITT治疗后肿瘤体积（粉线：10cm3）；D-F.MRI成像显示Ⅱ期治疗开始时的肿瘤体积（绿线：28cm3）和Ⅱ期治疗后体积（橙线：20cm3）；G-I. 2年随访时,残留体积在18个月内保持稳定（红线：5cm3）。

该病例报道表明，采取分期LITT治疗生长缓慢的、较大的岛叶低级别胶质瘤可获得良好的临床预后，达到与开颅手术相似的效果，同时降低患者正常组织和神经功能的损害程度。分期激光消融治疗，还可以在两次疗程之间评估患者的治疗效果，以便对治疗计划进行调整。作者认为，对于适当的患者可选择LITT作为微创治疗手段，并建议进一步临床试验研究。