颅脑创伤（TBI）患者的脑血管结构遭受生物力学的损伤。脑的组织架构包括支撑细胞基质和交织其中的神经元和血管网络。从某种意义上来说，TBI的病理改变是继发于原发伤后的脑血管损伤以及神经血管功能障碍。在解剖因重型TBI死亡的患者时发现，大体解剖可能看不到脑内血肿，但显微镜下能观察到脑血管周围微出血灶。即使致伤的机械力未达到引起出血的阈值，也可因血管内皮细胞或支撑细胞基质的损伤，引发血管功能障碍。因此，深入理解TBI后细微的血管损伤，对提高治疗效果有重要意义。

大脑的循环系统中，静脉壁菲薄，主要为胶原成分，仅含少量弹性组织，极易受牵拉和剪切应力的损伤。静脉网大量分布在易受冲击的大脑凸面，因此脑表层静脉最容易受TBI的影响。MRI磁敏感成像（SWI）和定量磁敏图（QSM）通过静脉血中脱氧血红蛋白的顺磁性，可成为无创的检查脑静脉结构的影像学手段。美国沃尔特里德国家军事医疗中心的Wei Liu等应用SWI和QSM，对战时TBI患者侧脑室周缘全脑静脉容积作评估研究，结果发表在2019年3月的《Journal of Neurotrauma》在线。

该回顾性研究纳入147例受试者，包括14例重型TBI患者，38例为中型TBI，58为轻型TBI（其中，28例与爆炸相关，30例与爆炸不相关），37例为非TBI的对照组。14例重型TBI患者均有意识丧失；89.5%中型TBI、42.9%与爆炸相关的轻型及46.7%与爆炸不相关的轻型TBI患者有意识丧失。

147例患者均做神经影像学评估。影像学检查包括，MRI-T1、T2、FLAIR、fMRI、DTI、灌注成像（PWI）、波谱分析和多回波梯度成像。用Freesurfer法对MRI-T1 加权成像进行分析，计算颅内总容积和脑脊液容积。使用MEDI软件包在SWI图像中作多阶血管增强滤波的大脑静脉结构分析和QSM图像上进行阈值分析法处理。

结果显示，TBI组与对照组患者的年龄无明显差异。影像学异常表现为，78.6%重型和18.4%中型TBI患者出现微出血灶；71.4%重型和39.5%中型TBI患者胶质细胞增生。57.1%重型和13.2%轻型TBI患者发现脑软化灶。颅腔总容积和脑脊液总容积在TBI组与对照组间无明显差异。

在SWI成像上，重型TBI组患者与对照组相比，侧脑室周缘的全脑静脉容积显著增高。中型TBI患者与对照组相比，全脑静脉容积也有增高的趋势，但无统计学差异。在QSM成像上，不同程度的TBI组患者与对照组相比，全脑、左、右半球静脉容积均显著升高。轻型TBI患者中与爆炸相关或不相关的患者之间在两种影像学上的静脉容积均无明显差异。但与爆炸相关患者左、右半球之间静脉容积的均一性比与爆炸不相关患者好。

作者认为，在战时TBI患者中，SWI成像上的静脉容积显示与TBI严重程度相关的趋势，在重型TBI患者中有显著性差异。QSM成像分析显示，轻、中和重型TBI患者静脉容积均显著增高。该差异可能是QSM成像分析在静脉结构的基础上，还包含SWI图像上未观察到的血管周围和深部白质的微出血灶等损伤。

组稿

杜倬婴 医师

复旦大学附属华山医院

编译

严贵忠 医师

兰州大学第二医院

审校

杜倬婴 医师

复旦大学附属华山医院

终审

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院