今天为大家分享的是《贝朗时间》第六十一期，由徐州医科大学附属医院脑科医院院长于如同教授带来的：组合塑形夹闭大型前交通动脉瘤，欢迎阅读、分享！

于如同教授：组合塑形夹闭大型前交通动脉瘤

术者介绍

于如同，主任医师、二级教授、博士生导师。徐州医科大学附属医院脑科医院院长、神经外科主任、脑胶质瘤治疗中心主任；江苏省有突出贡献的中青年专家、医学领军人才、江苏省“十一五”期间“科教兴卫工程”优秀重点人才、首届江苏省中青年科技领军人才（“333”工程第二层次）、江苏省“六大人才高峰”人才、江苏省劳动模范；担任中国医师协会神经创伤培训委员会常委、中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会常委、中华医学会创伤学分会神经创伤专业委员会（学组）常委等。擅长各种复杂颅内肿瘤尤其是垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、颅底肿瘤的显微手术治疗。主持国家自然科学基金面上项目4项、省部级课题20余项。发表SCI收录论文70余篇，总影响因子220.7，发表其他核心期刊论文200余篇，出版专著13部，指导博士生及硕士生160余名，指导博士后7名。

患者李某某，男，46岁，因头颈部不适8小时余，加重伴头痛5小时入院。查体：神志嗜睡，颈有抵抗，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光敏。四肢肌力4级。

术前影像：

入院后行术前检查，头CT示蛛网膜下腔出血，头CTA示大型前交通动脉瘤。

术前诊断：1. 大型前交通动脉瘤  2. 蛛网膜下腔出血

手术目标及入路选择：

本例大型前交通动脉瘤瘤颈及瘤体较大，尽力做到保护动脉穿支血管的基础上夹闭动脉瘤。本例病例选择左侧翼点入路。

1. 相关解剖知识回顾：

图中可见视神经、颈内动脉及双侧A1/A2的解剖关系（图选自RHOTON颅脑解剖与手术入路）

2. 术中所见：

打开颈动脉池、视交叉池，暴露颈内动脉、视神经。

打开终板池及视交叉池，暴露同侧A1, 电灼对侧直回以暴露对侧A1。

暴露同侧A1，对侧A1，对侧A2，以及初见动脉瘤。

阻断夹阻断同侧A1及对侧A1，探查动脉瘤并暴露同侧A2、对侧A2。

蛇牌动脉瘤夹从不同角度夹闭动脉瘤。

术后影像：

术后头CT示动脉瘤夹闭术后。

术后头CTA示动脉瘤夹闭完全,双侧A1/A2无误夹。

术后患者情况：

术后患者恢复情况好，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应存在，四肢活动自如，四肢肌力5级，术后2天可下床活动。患者术后轻微精神症状，约10天后明显好转后出院。患者术后3天及术后2月图片如下。

图1. 术后3天   

图2. 术后2月

1. 详细的术前评估和准备十分必要。这其中包括动脉瘤的大小、指向、优势A1等。

2. 控制动脉瘤的出血。例如术中探查血管要找到双侧A1,确保在处理动脉瘤前得到可靠的近端血管控制。

3. 穿支血管的保护至关重要。大型前交通动脉瘤有一些重要的穿之血管供应下丘脑、穹隆、胼胝体、视交叉，保护意义重大。