2019年05月04日发布 | 1138阅读

张和教授专栏丨Teasdale 发明格拉斯哥昏迷量表

张和

美国Loma Linda大学医学院神经科学中心

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Graham Michael Teasdale(1940-)是苏格兰神外医生,对神经系统临床和科研贡献很大,尤其以发明 “格拉斯哥昏迷量表 - Glasgow Coma Scale” - 而闻名。


Teasdale 早年就读于家乡的 Durham 大学医学院,1963年毕业后周游多地,先是在神内做小医生,1967年去了 Glasgow 大学做解剖系讲师,同时在南方总院接受外科和神外培训。在1975年成为高级讲师,后来是 Reader,教授,在1981-2003年为神外主任。


在1974年 Teasdale 与 Bryan Jennett 一起创立了 Glasgow Coma Scale(GCS)来评估病人的意识程度。

GCS 是一种神经评分,目的是准确客观的记录病人的意识程度。一开始用于脑外伤病人,后来扩大到各种神经系统异常和外伤,尤其是 ICU 的病人。GCS 很快被全世界医生们接受,成为日常使用的量表。

GCS 很简单实用,分三个部分,睁眼,说话,和动作,如握手。医生做检查,观察,刺激,和记录。能睁眼说话和握手的病人评分高但脑损伤轻,意识状态好。睁眼吃力,说瞎话,又不动的病人评分偏低,意识损伤重。无任何反应的病人则评分低,意识不清,病情非常严重。

应该说 GCS 主要是 Bryan Jennett(1926-2008),当时是神外教授和主任,推动的。Teasdale 当时算个小医生 - Senior Registrar。但是很多时候都是小医生做具体的事,大医生做推手。估计 Teasdale 发起了 GCS 的设想。


Teasdale 和 Jennett 在 Lancet 上发了一篇文章来评价昏迷和意识障碍,后来成了 “格拉斯哥昏迷量表”。文章的题目是 “评价昏迷和意识损伤:一个实用量表:Graham Teasdale and Bryan Jennett:Assessment of Coma and Impaired Consciousness. A Practical Scale. Lancet 1974;2:81-4。

估计当时 Lancet 刚创刊,连影响因子也没有。

小小的 GCS 量表令 Teasdale 受益菲浅,在第二年他升为高级讲师。在随后的四十多年,Teasdale 借机而起,全力以赴,主导了 GCS 的各种临床评价,修改扩张,评短论长。

不得不说 Teasdale 对脑外伤研究是初恋年早,情有独钟。在 Durham 大学医学院毕业后,Teasdale 游学到 Newcastle 的皇家 Victoria 医院投师于 G. F. Rowbotham,当时英国教科书 “急性脑外伤 - Acute Head Injury" - 一章的作者,和神经内科对神经创伤有建树的 Henry G. Miller。在1970年间,Teasdale 又从师上述的脑外伤大师 Glasgow 的 Bryan Jennett,并且与脑血流代谢杂志 - JCBFM 的创刋主编 A. Murray Harper 共事。


脑外伤研究是神外的冷门,容易出成绩。从几位脑外伤大师身上取长补短,Teasdale 很快也成了脑外伤大师。

专一脑外伤研究,缩短了 Teasdale 成名的时间,提前进入主导研究方向的地位,可以横跨学科,又是资源丰富。

上述两点又为 Teasdale 与国际同行接轨打下了基础,交流中相互借鉴,举一反三,纵横驰骋,Teasdale 先后发表了300多篇文章,一举成为国际神外尤其是脑外伤研究的大师。

闲看中国神内外几位70-80后,大有 Teasdale 当年的风彩,借力上升,前程似锦。希望其他中国青年学者借鉴,不要守着大师又不知道自己要什么,把时间浪费在计较得失上了。

在1974年后,Teasdale 的 GCS 量表,改变了医学世界,同时也改变了他自己的人生道路。GCS 对神经损伤研究贡献极大,全球推广,挽救生命。Teasdale 的研究也随之扩展入蛛网膜下腔出血,深入到基础研究。他的团队则渗透入各种神外领域,包括脑缺血和脑出血模型的建立。


Teasdale 一生有成,在神外界内声望极高,不仅是 Glasgow 大学的神外教授,主任,科研副院长,在2000-2002年做过英国神外协会主席;2003-2006年是 Glasgow 皇家医生学院的主席;在2006年被授予骑士学士爵位 - Knight Bachelor。在2014年获得美国神外协会杰出成就奖 - Distinguished Service Award,等等。

Teasdale 多年来一直是欧洲神外杂志 - Acta Neurochirurgica 的主编。

其他对 GCS 有贡献的人是上述的 Bryan Jennett(1926-2008),当时的神外主任。除外对 GCS 的贡献,Jennett 还提出植物状态 - Vegetative State 的概念。后来有三位同事加入,包括 Paul Brennan,一名神外医生,Evelyn McElhinney 和 Douglas Allan,两个护师。

在2014年,Teasdale 总结了 GCS 40年的体会,成功地应用于80多个国家,被翻译成60多种语言,被引用了18,000 多次,经历了时间的考验。文章发在 Lancet 的子刊 Lancet Neurology 上:Graham Teasdale, Andrew Maas, Fiona Lecky, Geoffrey Manley, Nino Stocchetti, Gordon Murray. The Glasgow Coma Scale at 40 years: Standing the Test of Time. The Lancet Neurology 2014; 13: 844 - 54。


四十年来 Lancet 和后期出现的子刊 Lancet Neurology 都已经发展成为高影响因子的杂志了,但是影响因子对 Teasdale 是没有任何意义的,因为他的成功依靠的是他的实力,用一个简单易学的小量表,战胜和改变了神经科学的世界。

Teasdale 与 Evelyn,一个神经放射专家结婚。

Teasdale 现任 Glasgow 大学荣誉教授。据说退休后 Teasdale 仍然观注脑外伤的研究,但是重点转向钓飞鱼。

一生弄潮,雨中击水,一杆一线一飞钩,Teasdale 奏出 GCS 三步曲,睁眼、说话、握手,判断出意识的程度。

伟大出自平凡。

只有苏轼的《定风波》才能绘出 Teasdale 的人生:

“莫听穿林打叶声,何妨吟啸且徐行。

竹杖芒鞋轻胜马。谁怕!一蓑烟雨任平生。

料峭春风吹酒醒,微冷,山头斜照却相迎。

回首向来萧瑟处。归去,也无风雨也无晴”。

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