为进一步确定晚时间窗接受取栓术的患者RNI发生的频率，以及RNI是否可作为取栓后90天良好临床预后的早期预测因素，来自美国斯坦福大学医学院神经影像学和神经介入科的Jeremy J. Heit教授等人开展了此项研究。

——摘自文章章节

【Ref：Heit JJ, et al. Stroke. 2019;50:00- 00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.119.024928.】

血管内机械取栓术是治疗颈内动脉或大脑中动脉M1或M2闭塞引起的急性缺血性卒中的有效方法。部分患者接受取栓或静脉溶栓治疗后神经功能快速改善（rapid neurological improvement, RNI），RNI已作为预测良好长期临床预后的早期指标，然而其只针对发病6小时内患者。众所周知，DEFUSE3研究（缺血性卒中影像学评估后的血管内治疗3/ Endovascular Therapy Following Imaging Evaluation for Ischemic Stroke 3）证实了机械取栓术对于发病后6-16小时内经过灌注成像筛选的卒中患者的有效性，即超间窗的大血管闭塞患者仍能从取栓术中获益。为进一步确定晚时间窗接受取栓术的患者RNI发生的频率，以及RNI是否可作为取栓后90天良好临床预后的早期预测因素，来自美国斯坦福大学医学院神经影像学和神经介入科的Jeremy J. Heit教授等人开展了此项研究，结果发表在2019年4月的《Stroke》上。

该研究是对DEFUSE3研究中所有接受取栓术的患者所进行事后分析。RNI被定义为在取栓术后后24小时NIHSS评分减少≥8分或NHISS评分为0-1分。通过改良Rankin量表评分（modified Rankin Scale, mRS）的有序分析和90天独立性（mRS评分0-2分）的二分类分析评估临床结局。

DEFUSE3研究中共91例患者接受取栓术，并获得随访资料。取栓术后31例(34%)患者出现RNI(RNI+)，60例(66%)患者未出现RNI(RNI-)。RNI+和RNI-患者的人口统计学和卒中症状以及影像学表现相似（表1）。

表1. 根据快速神经功能改善分类的患者特征和卒中表现详情

取栓术后在26例(84%)RNI+患者和43例(72%)RNI-患者中成功实现再灌注（脑梗死溶栓血流分级2b-3级/Thrombolysis in Cerebral Infarction 2b-3）(P=0.2)。RNI+患者未发生症状性颅内出血，8%的RNI-患者发生症状性颅内出血(P=0.2)（详见表2）。

表2. 卒中治疗和结局详情

RNI与90天时良好的mRS评分变化相关（OR：3.8；CI：1.7–8.6；P=0.001），并且与mRS0-2分的较高比率相关（61% vs 37%；OR：2.7；CI：1.1–6.7；P=0.03）（详见表3）。RNI+患者的死亡率为3%，RNI-患者的死亡率为18%(P=0.05)。与RNI-患者相比，RNI+患者的24小时NIHSS评分中位数较低（5[四分位数间距/interquartile range, IQR：1-7] vs 13[IQR：7.5-21]；P<0.001），24小时梗死体积较小（21[IQR：5-32]mL vs 65[IQR：27-145]mL；P<0.001），24小时梗死体积扩大较小（8[IQR：1-18]mL vs 37[IQR：16-105]mL；P<0.001）。RNI+患者的住院时间较短（3.7[IQR：2.9–7.1]天 vs 7.4[IQR：5.2–12.1]天；P<0.001）。

表3. 主要和次要结局指标的Logistic回归

最后，作者表明，取栓术后的RNI与良好的临床预后及影像学结局以及住院时间缩短相关。在DEFUSE3研究中，对于晚期窗取栓的患者RNI依然是良好预后的早期预测指标。