1.开颅还是介入：大脑中动脉动脉瘤手术之争

虽然大脑中动脉动脉瘤首选开颅夹闭还是介入栓塞一直存在争议，但比较普遍的观点认为介入治疗与开颅夹闭临床预后相当，应强调结合患者动脉瘤实际情况向患者充分告知两种可选方案各自的优势及风险。

2.介入策略：单支架辅助栓塞、T形支架 or Y形支架

本例动脉瘤呈绝对宽颈，同时累及上下干，且两个分支与M1主干成角较大。治疗的难点在于如果顺利超选动脉瘤下干及在动脉瘤填塞的同时进行更好的瘤颈和分支保护。T形或Y形支架是这类动脉瘤的常用介入策略，但因操作复杂而风险较高。随着近年介入材料的发展，使我们有可能使用更简单的方法来到达相同的治疗目的。本例中连续编织的LVIS支架通过推和拉操作的配合在促进支架贴壁的同时，在瘤颈部形成“灯笼”的效果，结合小尺寸的弹簧圈使上干得到了充分的保护。而尽管LVIS的网孔密度小于血流导向装置，其”血流导向作用”仍强于以往的普通支架，这也使动脉瘤在接受LVIS结合疏松弹簧圈填塞治疗后即可获得远期愈合。

3.展望：血流导向治疗是未来的趋势

小血管血流导向装置的应用将使此类难治性动脉瘤的治疗变得更加简单，但对分支的影响仍有待观察。

WEB等瘤内血流导向装置也是分叉部宽颈动脉瘤的可选治疗方法。