对于钝性外伤后怀疑颈椎损伤的低危组患者，X线正侧位摄片结合经口透视是标准的诊断方法。在高危人群中，必须进行多层CT扫描和多维重建。必要时应作MRI成像检查。

——摘自文章章节

【Ref: Gonschorek O m, et al. Global  Spine J.  2018 Sep;8(2 Suppl):12S-17S. doi: 10.1177/2192568218768227. Epub 2018 Sep 7.】

齿状突骨折占所有颈椎损伤的15%，是老年人最常见的颈椎骨折类型。齿状突骨折的治疗目标是重建稳定的寰枢椎复合体，目前的手术方法很多，但影响预后的因素也多，手术后的不愈合率高达33%。德国本里安大学（Ben Gurion University）创伤中心的Oliver Gonschorek等在2018年9月的《Global Spine Journal》上发表德国骨科和创伤学会脊柱分会（DGOU）对齿状突骨折的治疗建议。

对于钝性外伤后怀疑颈椎损伤的低危组患者，X线正侧位摄片结合经口透视是标准的诊断方法。在高危人群中，必须进行多层CT扫描和多维重建。必要时应作MRI成像检查。

齿状突骨折根据Anderson和D’Alonzo分类，可分为3种主要类型。Ⅰ型是指齿状突尖端被翼状韧带撕裂，非常罕见。Ⅱ型最常见，骨折发生在齿状突的基底部。Ⅲ型骨折延伸到枢椎的体部，预后良好。Ⅱ型根据骨折线方向，按照Eysel分类为：A型，水平骨折线；B型，前上后下骨折线和C型，反向骨折线。

在确定治疗方案之前，可采用颈托和Halo固定器作急性期处理。对于骨质良好的年轻患者，在不伴有合并症时，采用前路齿状突1或2颗螺钉的内固定术式。对于不宜后路手术的老年患者，使用经前路C1/2关节固定确保复位，通常与齿状突螺钉联合应用。经后路C1/2关节固定植骨融合术，一般用于老年患者，经典的手术入路是开放入路，其融合率较高，但是手术并发症发病率也较高；采用经皮通道手术可减轻手术并发症。后路内固定（Harms/Goel）术，即使用C1侧块螺钉和C2椎弓根螺钉来替代上述方法，但在解剖复杂的区域，必须开放复位。后路枕颈固定融合（C0-C3/4）术，用于强直性脊柱炎、弥漫性特发性骨质增生或损伤复杂的患者。

骨折类型和力线是决定手术与否的关键因素。Anderson和D’Alonzo Ⅰ型骨折以及无移位的稳定的Ⅱ型和Ⅲ型骨折均可非手术治疗。齿状突骨折的治疗路径见图1。

图1. 齿状突骨折的治疗路径

影响老年患者齿状突骨折手术预后的因素，通常是某些基础疾病。齿状突骨折的早期手术可显著减少老年患者的死亡率。然而，75岁以上，尤其是85岁以上的患者，保守治疗的死亡率更低。在影像学上表现为稳定的、纤维性愈合对于老年患者是可以接受的，应该与骨不连相区分。

由于影响手术预后的因素很多，齿状突骨折的最佳治疗方式仍然存在争议，上述治疗路径需要进一步的前瞻性研究来不断完善。