很成功的救治病例：患者入院GCS  3分，双侧瞳孔散大，影像学颅内多发血肿脑室铸型，最后通过积极救治能够恢复到GCS14分。

做的好的方面：

手术及时、手术方案设计合理、血肿清除干净、术后早期尿激酶进一步溶解残余脑室血块、术后药物及时调整控制颅内感染。

需要改进的地方：

1. 应该开展颅内压监测或者脑室引流管外接有创压力监测传感器，监测颅内压力规范术后管理；

2. 脑室外引流或者脑室内注射尿激酶操作加强无菌操作；

3. 目前在神经外科确实抗球菌药物利奈唑胺逐年份额有增加趋势，本例也确实在一线万古霉素应用后调整为利奈唑胺得以控制感染，但是万古霉素用量应该明确说明并且监测静脉及颅内药物浓度 ，可能不是药物无效而是药物剂量不够；

4. 本例考虑感染病例虽多次行脑脊液细菌学培养，但结果皆为阴性，抗菌药物万古霉素联合美罗培南是神经外科首选，但是美罗培南应用5天后直接停用治疗策略有待商榷；

5. 腰大池引流置管时间太晚(术后15天置管)，带管时间太短（术后20天转回普通病房未再腰大池引流），考虑颅内感染的话带管5天时间太短；

6. 最后一次细胞数0.14*109，细胞数未达正常。

黄齐兵 教授

山东大学齐鲁医院急诊神经外科主任