高血压性脑干出血在所有脑出血中约占10%，由于脑干内存在生命中枢，其死亡率极高，手术难度及风险极大，手术成功率低，以往被列为手术禁忌，主要采用内科保守治疗。随着显微手术技术的进步，以及微创理念的发展，脑干出血手术治疗（定向穿刺引流或开颅血肿清除）的病例也在增多。作者认为应根据出血病情，患者身体条件，家属治疗愿望等综合考虑，实施个体化方案，从而提高救治成功率，降低死亡率，获得最大社会效益。现分享几例脑干出血救治的CT片如下：敬请各位大咖指教。

例一

患者男，39岁，突发意识障碍2小时入院，有高血压病史3年，查体：浅昏迷，双瞳孔直径2mm，血压206/110mmHg。

CT示脑干桥脑出血，血肿最大截面，近似于所在脑干平面1/2，行保守治疗。

保守治疗过程中，及时行气管切开，保持呼吸通畅。患者一度出现呼吸不规则，呈间歇样呼吸，行呼吸机辅助呼吸。一周CT复查示血肿减小，呈吸收趋势。

三周后CT复查示血肿明显吸收，局部低密度改变。

一个月后，患者意识恢复，能言语，经口进食，四肢肌力达3级，出院康复。

例二

患者女，64岁，突发意识障碍4小时入院，有高血压史10年，查体：深昏迷，双瞳孔直经2mm，血压180/100mmHg。

CT示左侧脑干出血破入脑室并脑积水，血肿最大截面大于所在脑干平面1/2。

患者入院时出现呼吸停止，行气管插管呼吸机辅助呼吸。经家属同意签字后急症行脑室外引流加定向微创脑干血肿穿刺引流术。

术后1天CT复查示血肿明显减小。

术后一周CT复查示，脑室内血肿消失，脑干内血肿少许残留。

三周CT复查示血肿消失，脑室恢复良好。

一个月后患者意识恢复，有遵嘱动作，左侧肢体肌力近3级，右侧1级，出院康复。