颈椎椎板成形术最初应用于继发性后纵韧带骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）的脊髓型颈椎病患者，该手术在椎管减压的同时具有保护颈椎结构、维持颈椎稳定性和减少并发症等特性。美国纽约西奈山伊坎医学院骨科的Samuel K. Cho等对颈椎椎板成形术的手术适应证、注意事项和预后等进行综述，发表在2018年4月的《J Am Acad Orthop Surg 》上。

手术适应证有，继发于后纵韧带骨化的脊髓型颈椎病或脊髓神经根病、颈椎病、先天性椎管狭窄、多节段椎间盘突出和外伤性脊髓中央管综合征。Wada等提出，有颈椎病症状、JOA评分＜13分和影像学证实脊髓受压的患者应当接受手术治疗。

术前注意事项如下，颈椎后凸畸形是手术相对禁忌证，当后凸＞10°～15°时，手术无法达到充分减压。Suda等报道一项114例脊髓型颈椎病患者行椎板成形术治疗的疗效，发现局部后凸＞13°与预后不佳关系最密切。局部后凸＞5°者就有预后不佳伴MRI上脊髓信号改变的高风险。对于后凸＞13°的患者，建议除椎板成形术之外，应进行前路减压或后凸畸形矫正。Tetreault等评估颈椎病MRI特征与手术预后的关系，认为MRI-T2加权成像的多节段高信号、T1加权成像低信号改变、T1或T2信号改变及其高信号比值是预后不佳的预测因素。在无法充分减压情况下，椎管的扩大程度也是影响预后的因素。Kohno研究表明，术后JOA评分改善率＞50%的患者与术后JOA评分改善率＜50%的患者比较，前者椎管前后径扩张度和椎管前后径平均值均大于后者。利用K线（图1）可评估OPLL患者颈椎畸形及韧带骨化的程度。K线阴性的患者，骨化韧带越过K线，倾向于行前路减压。对颈椎无后凸、K线阳性、无轴性颈痛的脊髓型颈椎病患者，首选椎板成形术。

图1. K线为椎管C2节段中点到C7节段中点的连线。A.K线阳性；B.K线阴性。

颈椎椎板成形术可分为单开门椎板成形术（unilateral open-door laminoplasty，ODL）、双开门椎板成形术（bilateral French-door laminoplasty，FDL）。ODL通过铰链后弓和侧椎板达到扩大椎管的目的，术后通过椎旁肌肉缝合保持开门状态，术后再关门现象也是ODL手术的常见并发症之一。FDL在椎板与椎弓缘交界处各做一槽沟，用电钻劈开正中棘突，分开双侧椎板，即形成了双开门。Shiraishi改良椎板成形术，利用相邻棘突尖的间隙，分开左右侧棘间肌、颈半棘肌以及多裂肌，从而达到减少创伤的目的。Kotani等的研究也证实该改良术可以减少轴性颈痛、肌肉损伤、关节活动度丧失的程度并提高生活质量。

有关临床预后的文献报道表明，经短期和长期的随访已证实颈椎椎板成形术是一项安全有效的手术。Hirabayashi等的40例脊髓型颈椎病患者短期随访结果为，术后2年患者功能等级由3级改善为1级；在平均3年随访时发现，患者的JOA评分改善率为66%。Kawaguchi等报告126例脊髓型颈椎病与OPLL行椎板成形术的疗效，显示术前患者平均JOA评分为9.1分，术后随访10年以上患者仍保持较好的神经功能康复状态。其中，OPLL组患者平均JOA评分为12.8分，改善率为50%；脊髓型颈椎病组患者平均JOA评分14.2分，改善率为63%。Seichi等行FDL手术的65例患者，术后10年大多数患者功能状态恢复较好。椎板成形术与颈前路椎间盘切除椎间融合术（anterior cervical diskectomy and fusion，ACDF）相比，具有明显的优势。Hirai、Liu、Seng和Fang等分别进行4项前瞻性或回顾性队列研究，结果显示，ACDF组患者术后并发症发生率均明显高于椎板成形术组，其中Liu、Seng和Fang报道的3项研究表明两组患者在术前与术后JOA评分上无明显差异。

颈椎椎板切除术可以有效治疗颈椎病和OPLL，但由于切除软组织及小关节，术后脊柱稳定性不佳是常见的并发症。Yukawa等的RCT研究、Highsmith的回顾性研究以及Lee的meta分析均表明两组之间在JOA评分改善率无明显差异。然而，相比椎板切除术，颈椎椎板成形术后的硬膜囊外瘢痕组织形成风险明显低。Yukawa等报道椎板成形术与椎弓切除术在轴性颈痛、颈椎弯曲度、关节活动度和临床预后均无差异。

最后作者指出，颈椎椎板成形术是治疗脊髓型颈椎病的有效手段，但椎板成形术有手术并发症，常见C5脊神经麻痹、轴性颈痛、颈椎关节活动度丧失和颈椎生理前曲消失等。因此，手术者在术前应根据患者临床症状、颈椎病理学改变、和矢状位形态，严格把握适应证及相对禁忌证，术中谨慎保护好颈部肌肉以减少术后并发症的发生率。