有研究认为，除粘连、肉芽肿形成和再次压迫的原因外，症状复发还可能与术中植入垫片的位置有关；如果移开责任血管后，植入垫片不与三叉神经根直接接触，预后较好。

——摘自文章章节

【Ref: di Russo P, et al. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2018 Dec 31. doi: 10.1093/ons/opy325. [Epub ahead of print]】

近年来，大量临床和研究结果显示，微血管减压术（microvascular decompression，MVD）治疗三叉神经痛效果显著。减压手术过程中，穿支血管可能限制责任血管的移动，导致无法达到减压的目的。只有做到责任血管从三叉神经处移离，同时植入垫片不触及三叉神经根时效果更佳。但是，目前对三叉神经周围穿支血管的详细解剖和与手术的相关意义缺乏了解。美国威尔康奈尔医学院神经外科的Paolo di Russo等通过尸头解剖观察三叉神经根周围穿支血管对移动小脑上动脉（superior cerebellar artery，SCA）和小脑前下动脉（anterior inferior cerebellar artery，AICA）的影响，其结果发表于2018年12月的《Oper Neurosurg (Hagerstown)》在线上。

研究者在11例尸头（含22侧）上，经枕下乙状窦后入路暴露小脑桥脑角区（cerebellopontine angle，CPA），然后从三叉神经桥脑进入区至Meckel囊开口处分离三叉神经根；辨认SCA的桥脑中脑外侧段（s2）和AICA的桥脑外侧段（a2）。在蛛网膜下腔分离该两支动脉和确定是否存在穿支血管。记录穿支血管数目、起源及走行，并进行分型。结果显示，共发现穿支血管123支，其中95支起源于SCA的s2段、19支源于AICA的a2段和9支来自基底动脉。依据穿支血管的形态和长度分为3种类型：Ⅰ型，短直型（＜3mm）；Ⅱ型，长直型（＞3mm）和Ⅲ型，长回旋型（＞3mm）（图1）。44支（35.8%）是止于三叉神经根周围5mm以内的穿支血管，即三叉神经周围穿支血管；此外，30支（24.4%）止于四叠体区，25支（20.3%）位于上、中小脑脚之间的连接处，21支（17.1%）从中小脑脚外侧至三叉神经根，3支（2.4%）位于脚间窝。44支三叉神经周围穿支血管中，起源于AICA、SCA和基底动脉分别为19支、18支和7支；其中，34支（77.3%）Ⅰ型穿支血管，9支（20.5%）Ⅲ型和1支（2.3%）Ⅱ型。

图1. 穿支血管根据其形状和长度分为三型：Ⅰ型（短直型，长度＜3 mm）；Ⅱ型（长直型，长度＞3mm）和Ⅲ型（长回旋型，长度＞3mm）。

SCA和AICA的血管移动程度分为三级：Ⅰ级，移动＞5mm；Ⅱ级，3-5mm；Ⅲ级，＜3mm。评估17侧（77.3%）CPA区三叉神经周围穿支血管对SCA和AICA血管移动的影响时发现，9侧可移动责任血管和植入垫片减压，移动度为Ⅰ级至Ⅱ级；8侧穿支血管妨碍移动责任血管的位置，移动度Ⅲ级（图2）。

图2. 经乙状窦后入路暴露小脑桥脑角区。A、B图为显微镜下和C、D图在神经内镜下观察起源于AICA的I型穿支血管，其限制责任血管的移动度。

MVD治疗三叉神经痛的术后复发率在3%～30%之间。有研究认为，除粘连、肉芽肿形成和再次压迫的原因外，症状复发还可能与术中植入垫片的位置有关；如果移开责任血管后，植入垫片不与三叉神经根直接接触，预后较好。但是短直的Ⅰ型穿支血管可显著限制责任血管的移动度，也容易受损伤引起脑干缺血性损伤。内镜可提供较好的光线和改变视角，因此能在神经内镜下观察到20%的穿支血管。作者最后指出，为避免发生脑干缺血性损伤，在微血管减压术过程中需对CPA区的SCA和AICA的穿支血管仔细辨认，并充分地分离血管周围的蛛网膜，以提高责任血管的移动度。