【Ref: Neira JA, et al. J Neurosurg. 2017 Jul;127(1):111-122. doi: 10.3171/2016.7.JNS16232. Epub 2016 Oct 7.】

辨认胶质母细胞瘤（GBM）患者的手术切除范围是决定预后的一项重要指标。近期研究表明，静脉注射的荧光素钠与肿瘤组织结合，荧光增强显示肿瘤和肿瘤边缘，有助于最大范围地切除GBM。美国纽约哥伦比亚大学医学中心神经外科的Justin A. Neira等，通过磁共振成像显示术中荧光素钠增强的肿瘤区域与非增强区域的组织病理学变化，从而确认最大和最安全的切除范围。结果发表在2017年7月的《J Neurosurg》上。

研究纳入2013年10月至2014年10月哥伦比亚大学医学中心诊治的32例MRI影像学高度怀疑的WHO IV级胶质瘤患者。通过神经导航获取磁共振成像所显示的不同荧光素钠增强区域组织标本，对比荧光素钠增强与病理学检查结果的相关性（图1），有助于评估胶质瘤切除范围。

图1. 通过神经导航技术标记伴有荧光显影的磁共振增强肿瘤区域（上图）和伴有荧光显影的磁共振非增强区域（下图）。

作者将主观判断的荧光素钠显影亮度分为不显影、低显影、中显影和高显影。同时，依据组织病理学结果将标本分为肿瘤组织、肿瘤浸润组织、正常组织以及坏死组织。作者共获取90份病理标本，其中33份位于增强区域，39份位于非增强区域。

结果发现，增强区域的胶质瘤均在术中观察到明显荧光素钠显影，部分非增强区域的肿瘤浸润边缘也观察到荧光素钠显影。并且，荧光素钠显影在增强区域与非增强区域的组织病理学改变存在相关性（图2），对非增强区域阳性预测率可高达96%。通过积极切除荧光素钠显影的肿瘤浸润边缘，84%的患者获得手术全切（gross totoal resection，GTR），平均切除范围高达95%。在以GTR为手术目标的患者中，GTR范围可达99.7%。

图2. 不同强度荧光显影区域的组织病理学类型分布。NORM：正常组织；INFILT：肿瘤浸润；TUMOR：肿瘤；NEC：坏死组织。

最后作者指出，术中荧光素钠可提供一种便捷的可视化病理学鉴别指标；并建议积极切除荧光素钠显影的肿瘤浸润边缘，以达到最大程度的胶质母细胞瘤切除。

（浙江大学医学院附属第一医院江昊编译，浙江大学医学院附属第二医院王勇杰博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）