【Ref：Malhotra A,et al.Stroke. 2019;50:00-00.

DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.022454.】

研究背景

未破裂的颅内动脉瘤（UIA）是一种常见的动脉瘤，通过使用微创和分辨率更高的成像技术能够更多的检测出UIA。UIA病因不明，导致其最佳治疗方案不确定。这些偶发的UIA中的大部分（高达87.6％）很小，直径<3-4mm，并且有报道表明小动脉瘤破裂风险较低。既往无蛛网膜下腔出血（SAH）史且具有直径≤7mm动脉瘤的患者通常进行随访观察，但通过横断面成像评估其大小和形态的变化，可能会增加破裂的风险。

美国心脏卒中协会发布的指南建议，对未行手术或血管内介入治疗的患者进行定期MRA或CTA随访（Ⅰ级推荐，B级证据），但是推荐的随访间隔和持续时间是不确定的。CTA和MRA都被用于随访，并且关于哪种方式最合适的问题尚未得到解决。由于CTA具有快速、高效、空间分辨率高的优点，推荐在UIA连续随访中优先使用。

然而，过多地使用CTA可能引起辐射问题，因为重复进行CTA检查的CT辐射累积会逐渐增加致癌风险基线。Pearce在2012年报道了头部CT扫描辐射累积与脑肿瘤增加具有相关性。评估CTA相关致癌风险的观察研究需要进行大量研究和长期随访。风险预测模型可以评估暴露于低剂量辐射后发生辐射相关癌症风险的潜在程度。大脑良性和恶性肿瘤发生风险的增加与动脉瘤破裂的可能性以及其导致显着的发病率和死亡率之间的相关性很小。然而，这从未被量化过。

来自耶鲁大学医学院放射与生物医学成像系Ajay Malhotra教授评估了CTA累计辐射量与相关脑癌风险的分布，研究了年龄对最初检测UIA和性别的影响，以及CTA监测的频率和持续时间对过量致癌风险的影响。结果于2018年12月在线发表在《Stroke》上。

研究方法

利用CTA相关辐射风险的数据进行模拟建模，根据BEIR VII报告（BEIR VII）的数据使用辐射风险评估工具（RadRAT）进行统计。每个CTA都作为单独的暴露事件。接受年度CTA检查的30、40和50岁的男女分别作为开始监测成像的独立的亚组。作为比较，计算了同一组患者的辐射诱发癌症的风险，但分别为每2年和5年接受CTA检查。使用拉丁超立方抽样与蒙特卡罗模拟方法来评估潜在终生风险的分布。

研究结果

在前10次暴露时，CTA相关的过量致癌风险随暴露次数快速增高，而在44次暴露后达到稳态（图1）。平均每次CTA导致的终生过量癌症风险增加为0.0026％（图1-3）。在较年轻的时候接受CTA随访、过度频繁的随访、过长的监测时间和男性是导致终生过量致癌风险升高的主要因素（图4）。在风险最高的群体中，男性患者从30岁开始接受年度CTA随访，到81岁时的终生过量致癌风险为0.115%（图5）。

图1. 从30岁开始接受年度CTA随访的患者的辐射诱发脑癌的终生过量致癌风险。

图2. 从40岁开始接受年度CTA随访的患者的辐射诱发脑癌的终生过量致癌风险。

图3. 从50岁开始接受年度CTA随访的患者的辐射诱发脑癌的终生过量致癌风险。

图4. 不同年龄接受年度CTA随访的患者的辐射诱发脑癌的终生过量致癌风险。

图5. 从30岁开始以不同频率接受CTA随访的患者中辐射诱发脑癌的终生过量致癌风险。

研究结论

使用CTA的监测策略中，未破裂颅内动脉瘤相关的放射性脑癌发病率相对于动脉瘤破裂的风险较低。进一步的费用-效果/效用分析可能有助于在成像监测预防动脉瘤破裂的情况下评估这种风险。