对于不适于单纯栓塞和开颅夹闭的破裂和未破裂颅内宽颈动脉瘤而言，使用NeuroForm Atlas支架实现支架辅助栓塞治疗是不错的选择。
————摘自文章章节
【Ref：Michelle FM，et al. Neurosurgery 0:1–11, 2018. DOI:10.1093/neuros/nyy048.】
* NeuroForm Atlas (Stryker)支架介绍
NeuroForm Atlas(Stryker)是一种新型的镍钛诺金属合金材质激光雕刻的自膨支架，由于其可合理构建“Y”型支架辅助栓塞系统而可被用于颅内分叉部宽颈动脉瘤的治疗。和同属于“迷你支架”的LVIS Jr (MicroVention) 及 LEO Baby (Balt)相比，NeuroForm Atlas(Stryker)不同于前两者的编织支架属性，具有独特的开环设计和激光雕刻属性。优点是节段性释放和打开特点使其节段贴壁性更好，在第一个节段支架打开后即可牢固锚定血管壁，释放后支架的径向支撑力很强，激光雕刻连接的属性可使短缩率降到最低，故可精准判断支架尾端释放位置。缺点是释放过程中不可回收调整。
研究背景和目的
支架辅助弹簧圈栓塞是治疗颅内宽颈动脉瘤的有效方法，这项技术已得到广泛应用。可以用于辅助栓塞动脉瘤的支架有很多，使用选择上由于支架开闭环设计、径向支撑力、短缩率、可视性、顺应性等属性不同而略有差别。NeuroForm Atlas支架(Stryke)是一种新型的支架，本文通过回顾性分析评估单中心的NeuroForm Atlas支架辅助治疗颅内动脉瘤的有效性和安全性。该文2018年3月在线发表于《Neurosurgery》。
研究方法
作者收集并分析了荷兰内梅亨大学医疗中心神经外科2015年至2016年所有接受NeuroForm Atlas治疗的动脉瘤患者数据，在6个月的随访中，主要观察终点是相对良好的预后(改良Rankin量表评分0-2)和较好的动脉瘤栓塞结果(Raymond-Roy I / II级)。次要观察终点是发生介入治疗相关并发症并导致永久性神经功能障碍、严重卒中事件甚至临床死亡，以及术中动脉瘤即刻闭塞而后发生破裂出血(或再出血)或动脉瘤复发。
共有27例患者纳入研究，大多数动脉瘤(26/27;96.3%)是囊状的;4/27(14.8%)位于后循环，23/27(85.2%)位于前循环。平均动脉瘤大小为6.7±3.2mm(范围2.2-15.1mm)。 在27个动脉瘤中，25例(92.6%)为宽颈动脉瘤(体颈比≤2)，14(51.9%)非常宽颈(体颈比≤1)，其中有10例为囊状破裂宽颈动脉瘤。SAH患者的平均治疗间隔为4.1天(范围0-21天)，中位数为1.5天。
研究结果
随访6个月，18/26(69.2%)的病例随访结果为动脉瘤不显影，22/26(84.6%)的患者预后良好。1名患者死亡，死亡原因与介入治疗无关。没有出现介入治疗相关永久性神经功能障碍等并发症。无出血性并发症发生；在术中发生了血栓栓塞事件的4例患者中(4/27，14.8%)，其中1人出现短暂性的神经功能障碍，其余3人无明显症状。
图1.前交通动脉瘤患者DSA和MRA
A.弹簧圈单纯栓塞术后结果；
B.2年后造影提示弹簧圈压缩，动脉瘤复发；
C.使用NeuroForm Atlas支架辅助栓塞;
D.3个月后进行MRA随访，未见动脉瘤复查(白箭头)。
图2. 分叉部动脉瘤使用一枚NeuroForm Atlas支架辅助栓塞，术中血栓形成
A.DSA提示瘤颈部血栓形成；
B.术中注射10mg阿昔单抗后观察45分钟，有少量血栓残留于瘤颈，术后患者无症状。
表1. 术后即刻、6个月随访造影结果及临床预后表格。
6个月随访显示，有2/26(7.7%)的患者出现预后不良(1例急诊SAH，1例择期宽颈)。
注解：非4/26(15.4%)的原因为择期NeuroForm Atlas手术中有2例虽然mRS提示预后不良，但与术前一致，无新发神经功能障碍。
结论
对于不适于单纯栓塞和开颅夹闭的破裂和未破裂颅内宽颈动脉瘤而言，使用NeuroForm Atlas支架实现支架辅助栓塞治疗是不错的选择。动脉瘤闭塞率以及良好临床预后比率与现有的其他支架报道宽颈动脉瘤治疗数据基本一致。虽然术中血栓栓塞事件稍高于单纯栓塞，但并无相关永久性神经功能障碍发生，未来仍需更多数据验证其安全性。
（复旦大学附属华东医院张颖影组稿，浙江省中医院陈成伟编译，上海长海医院戴冬伟副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
