治疗急性出血动脉瘤本就是高风险手术，又碰上缺乏血管代偿，无疑险上加险。因此，不仅需要术者临危不惧、快速预判，做好万全的准备，也需要性能优异的栓塞器械为医生助力，减少并发症风险，给患者更好的愈后。
术者简介
曲友直
西安交通大学第二附属医院
医学博士、主任医师、教授。原第四军医大学唐都医院神经外科脑血管病区组长、现西安交通大学第二附属医院神经外科脑血管病区负责人。
临床特长：介入栓塞及显微外科手术结合治疗脑血管病。同时掌握介入栓塞及显微外科手术两项技术，可为患者制定最合理、最有效的方案治疗神经外科最凶险的出血性脑血管病-颅内动脉瘤；另一方面能够行支架植入术治疗缺血性脑血管病——颅内外动脉狭窄。
每年主刀及参加脑血管病介入手术300余例、显微外科手术300余台。承担及参与国家级科研课题三项、省级课题五项。发表SCI论著6篇，国内核心及统计源期刊30余篇。
病史简介
➢主诉：“突发头痛伴恶心呕吐12小时”，意识嗜睡，呼唤睁眼，问答切题，颈部抵抗阳性，Hunt-Hess 2级，Fisher 2级。头颅CT提示蛛网膜下腔出血。
➢术前CT
➢术前血管造影
左侧大脑后交通动脉起始部微小动脉瘤，大小2.4mmX1.9mm，颈宽1.7mm。
动脉瘤3D成像
动脉瘤3D成像
左侧椎动脉造影显示双侧均无大脑后动脉
提示左侧大脑后交通动脉必须保留
术前策略
➢病情介绍：这是一个处于出血急性期的后交通动脉宽颈微小动脉瘤，经椎动脉造影显示双侧均无大脑后动脉，故无后循环代偿的情况下，必须保留载瘤动脉。
➢策略：因处于出血急性期，为避免术后长期使用双抗，力求不用支架，单纯栓塞动脉瘤。但为防止弹簧圈成篮或者填充不理想，疝入载瘤动脉，支架导管留做备手。
➢器械需求：对弹簧圈的需求是首圈要能编筐贴合瘤壁并稳定呆住，后续弹簧圈要柔软不能推挤首圈。最为理想的是美敦力Axium™ Prime ES弹簧圈（以下简称Prime ES）。
手术过程
常规消毒铺单，全麻成功后首先在导丝引导下将导引导管放置于左侧颈内动脉岩段。将支架微导管塑形后在微导丝引导下放于左侧大脑后动脉P2段远端备用，将Echelon-10微导管塑形后用微导丝引导至左侧后交通动脉动脉瘤瘤腔内，造影显示微导管位置理想。
放入第一枚成篮弹簧圈Prime ES，型号APB-2.5-4-3D-ES，成篮形态非常稳定达到预期理想。接着放入第二枚Prime ES弹簧圈APB-2-3-HX-ES,输送时通畅稳定，在瘤内栓塞时非常轻柔，无任何挤压现象，首圈纹丝不动。微导管头端也始终保持稳定，因而更有信心地继续填充第三第四枚弹簧圈APB-1.5-1-HX-ES，APB-1-1-HX-ES。
对于急性期动脉瘤而言，美敦力弹簧圈的机械解脱机制也是最适用的，解脱迅速不等待，不耽误一点手术时间。造影示动脉瘤栓塞完全，载瘤动脉通畅。未行支架辅助，撤出所有导管，术中动脉瘤无破裂。治疗过程顺利，患者术中病情稳定，术后麻醉复苏，神志清楚，问答切题，四肢肌力四级，安返病房。
➢术中及术后造影
支架导管到L-PCA P2段
远端备用
2.5-4-3D-ES成篮
术后动脉瘤栓塞完全
并左侧胚胎型大脑后动脉保留完全
➢术后头颅CT
➢术后5天患者下地活动自如
心得体会
1. 保障安全性：Axium Prime ES弹簧圈在微小动脉瘤的介入栓塞治疗时，有效降低术中出血发生几率。其可在宽颈的小/微小动脉瘤内成篮，对瘤壁压力非常低，又能稳定微导管头端，可以选择正好或略微大一点点的尺寸，缓慢释放成篮，让弹簧圈在瘤内充分展开，贴合瘤壁，撑住整个瘤体，不担心会刺破动脉瘤。
2. 减少术后并发症风险：Axium Prime ES也适用于出血急性期使用双导管技术栓塞带子囊、存在薄弱区的高出血风险动脉瘤，有效避免支架使用导致的术后并发症。
3. 防止远期复发：大OD值，提高栓塞体积、密封瘤颈，降低复发风险；三维空间高度的顺应性，帮助致密填充至各个角落，即使分叶状不规则动脉瘤也能有效致密均匀栓塞。
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