【Ref: Donnelly J, et al. Neurosurgery. 2018 Nov 23. doi: 10.1093/neuros/nyy468. [Epub ahead of print]】

颅内压（intracranial pressure，ICP）是创伤性颅脑外伤（traumatic brain injury，TBI）患者重要的临床观察指标。英国剑桥大学艾登布鲁克医院神经外科的Joseph Donnelly等回顾性分析该中心25年来对TBI患者颅内压监测的结果以及评估同时期出现的管理策略变化，包括设立神经重症监护专科、发展神经生理监测技术和调整临床治疗目标。研究结果发表在2018年11月的《Neurosurgery》上。

研究者收集1992年至2017年25年间的1146例TBI患者的ICP相关参数，包括ICP、脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）和压力反应指数（pressure reactivity index，PRx）。25年的数据按5年进行分层。

结果发现，神经重症监护专科设立后，引入特殊TBI管理算法显示，重型TBI患者的CPP从1994年的70mmHg以下，显著升高至2000年的80mmHg以上（P＜0.0001），接下来的15年里，CPP稳定在75mmHg；ICP从平均19mmHg降至12mmHg（P＜0.0001）；PRx保持不变（图1）。重型TBI患者的ICP高原波（A波）的平均数和难治性颅内高压的患者数量均显著下降。但死亡率（22%）无明显变化。

图1. 25年来，重型TBI患者神经监测指标的变化。A、D.ICP； B、E.PRx；C、F.CPP。

图中虚线表示管理上的重大改变：1994年：重型TBI患者从病房移入NCCU；2002年-2004年：引入脑氧和代谢监测，CO2释放和以CPP为治疗靶点；2012年：设立创伤中心；2015年：ABP换能器零点从心脏水平调至脑水平。

该研究结果展示，过去25年来，单个神经重症监护中心的神经生理学监测指标的变化趋势。其间，重型TBI患者的ICP/CPP目标导向性治疗（ICP/CPP goal directed therapy）的引入，对ICP和CPP的改善发挥积极影响，而PRx保持不变。此外，与25年前相比，NCCU接受的重型TBI患者年龄更大，但死亡率未明显改变。