【Ref: Park JC, et al. World Neurosurg. 2016 Jul;91:383-9. doi: 10.1016/j.wneu.2016.04.065. Epub 2016 Apr 27.】

大脑中动脉（MCA）主干动脉瘤，大部分位于MCA最先发出的皮质分支起始处，包括最先发出的额支（early frontal cortical branch，EFCB）和最先发出的颞支（early temporal cortical branch，ETCB），小部分位于外侧豆纹动脉（lateral lenticulostriate artery，LSA）分支起始处。在显微手术夹闭或血管内栓塞动脉瘤时，必须防止LSA的损伤。但在治疗MCA主干动脉瘤时，即使不是LSA动脉瘤也会出现症状性腔隙性脑梗死灶（symptomatic lacunar infarctions）。韩国首尔蔚山大学医学院神经外科的Jung Cheol Park等采用DSA的3D重建成像技术研究LSA与MCA最先发出的皮质分支，特别是EFCB的关系。结果发表于2016年7月《World Neurosurgery》。

2011年11月至2013年5月该医学中心收治246例（含294个）MCA动脉瘤患者。其中64例为MCA主干动脉瘤，依据动脉瘤与MCA主干分支的关系，分为4组：EFCB组30例、ETCB组25例、LSA组7例和无分支关系组2例。26例（86.7%）EFCB组动脉瘤与LSA组动脉瘤共同起源于MCA主干，而且关系密切；ETCB组无动脉瘤与LSA组动脉瘤共干（表1、2）。在DSA成像上，从后-前位观察LSA组与EFCB组动脉瘤的位置最清晰（图1、2、3）。24例接受治疗的EFCB组动脉瘤患者中，3例术后出现LSA供血区域梗死（图4、5），而17例ETCB组动脉瘤患者未发生术后脑梗死。

表1. 294例MCA动脉瘤分组情况。

表2. MCA主干动脉瘤分组与LSA关系。

图1. MCA动脉瘤分组：a.LSA组；b.EFCB组；c.ETCB组；d.MCA分叉部组；e.远端组。

图2. 1例57岁女性左侧MCA动脉瘤DSA成像。从A、B不能看出EFCB与LSA的关系，从C中后路位置能够清晰看到LSA从EFCB近端发出。

图3. 1例54岁女性左侧MCA动脉瘤DSA成像。图B中3D重建后确认动脉瘤位于ETCB起始处，并且无其它分支从该处发出。

图4. 1例EFCB动脉瘤夹闭后出现LSA供血区域脑梗死。

图5. 1例53岁女性，偶然发现右MCA脑动脉瘤。术前DSA及其3D重建成像显示动脉瘤位于EFCB处（A、B），动脉瘤与LSA关系并不明确。动脉瘤夹闭后患者即刻出现左侧肢体无力，但术中DSA的3D重建成像未显示LSA（C），立即调整动脉瘤夹的位置后恢复肌力。调整术前DSA的3D重建成像显示LSA与EFCB关系密切。

该研究采用DSA的3D重建成像和容积再现（VR）技术对MCA主干动脉瘤进行分析，发现EFCB动脉瘤与LSA关系紧密，而ETCB很少或几乎不与LSA相关。因此，在EFCB动脉瘤治疗过程中损伤LSA的风险较高。