今天为大家分享的是《颅脑创伤-神经重症病例周刊》第98期，由淄矿集团中心医院神经外科李业生主任带来的：多发颅内血肿并凝血功能障碍重型颅脑损伤的手术治疗，欢迎阅读、分享。

高龄一般是指75岁以上，作者对部分大量脑出血并破入脑室的这类患者进行了三连刀手术，即在一次全麻过程中给予开颅血肿请除减压术，钻孔脑室外引流术，加气管切开术，三者连读依次完成。

现分享几例患者的CT片如下：

患者男，81岁，因突发意识不清2小时入院，有高血压病史及右眼外伤史多年。查体：中昏迷状，左侧瞳孔5mm，光反射消失，右眼球外伤性缺如。

CT检查示：

左侧基底节及额叶大量脑出血并破入脑室，中线明显移位。

经沟通，家属积极要求手术治疗，给予急症全麻下开颅血肿清除减压，脑室外引流，气管切开术。术后1天CT复查，血肿清除满意，中线复位，骨窗压力不高。

术后12天CT复查，脑内血肿消失，水肿消退，患者神志转请，有遵嘱动作，左侧肢体肌力3级，右侧1级，3周出院康复。

患者男，77岁，突发左肢体活动障碍并意识不清3小时入院，有高血压病史10年，常吃降压药等。查体，中深昏迷，右侧瞳孔5mm，左侧4mm，光反射消失。

CT检查示：

右侧基底节区大量出血，并破入脑室，中线明显移位，环池鞍上池消失。

经沟通，家属对手术治疗要求积极，对不良欲后表示理解和接受，故给予急症全麻下开颅血肿清除减压，脑室外引流，气管切开术。

术中并发快速房颤，血压偏低，在心内科协助下完成手术。

术后1天CT复查，血肿清除满意，中线明显恢复，少量积气，骨窗压力不高。

术后12天CT复查，局部水肿吸收期，中线良好，基底池清晰。患者可睁眼，微意识状态，3周后出院康复。

1. 高龄大量脑出血并脑疝者，无论保守治疗，还是钻孔引流，或开颅手术治疗，欲后均差，远期生存质量不能令人满意，但开颅手术减压效果迅速、充分、可靠；能明显提高生存率，降低死亡率。:因此，对于急性大量脑出血并脑疝者，如果生命体征允许，心肺等主要脏器功能及凝血功能无明显障碍，家属积极要求治疗，可优先考虑开颅手术。

2. 这类患者出血量大，破入脑室并脑疝，昏迷时间一般较长，心肺功能相对脆弱，一期脑室引流加气管切开，有利于度过脑水肿期，有利于维护心肺功能，保持气道通畅是防治肺不张及肺部感染的重要条件。

3. 这类患者手术风险高，远期效后差，良好的沟通，并取得家属的理解和配合是必不可少的。

以上是一点个人体会，不当之处还望各位大咖指教。