【Ref: Hitti FL, et al. J Neurosurg. 2018 Sep 28:1-8. doi: 10.3171/2018.4.JNS172995. [Epub ahead of print]】
脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)的发明是对神经系统疾病治疗方式的改革。但传统植入式脉冲发生器(implantable pulse generator,IPG)的效能受电池寿命所限。当电池耗竭时,必须通过手术更换脉冲发生器。新型的可充电式IPG(IPGs with rechargeable batteries,RC-IPGs)应运而生。RC-IPG的性价比如何?美国费宾夕法尼亚大学医院神经外科的Frederick L. Hitti等对此进行研究,将RC-IPG的优缺点发表在2018年9月的《J Neurosurg》在线。
2011年至2016年206例患者在该医院神经外科首次DBS手术时或更换IPG时植入可充电式IPG。术后,作者电话随访患者的满意度,比较植入可充电式IPG与传统IPG患者的医疗费用和并发症。满意度问卷包括6个问题:1症状缓解情况;2会推荐其他患者使用该款IPG;3很高兴使用该款IPG;4该款IPG很难使用;5我很高兴能使用RC-IPGs;6与老款式IPG相比,我更喜欢RC-IPG。
结果显示,206例患者的平均年龄61岁;67例女性,139例男性。其中144例(70%)为帕金森病患者,41例特发性震颤,13例肌张力异常,5例抑郁症,2例多发性硬化性震颤和1例癫痫。192例患者接受双侧电极植入术。136例患者的目标核团为丘脑下核,43例丘脑腹中间核,21例苍白球内侧核,5例腹侧纹状体和1例丘脑前核。123例(60%)在首次DBS手术时即接受可充电式IPG,其余83例为传统IPG植入术后二次手术时更换为可充电式IPG。术后随访9年,发现传统IPG植入患者平均花费99500美元,费用包括更换电池;植入可充电式IPG患者平均节省60900美元(图1)。应用可充电式IPG患者满意度比传统IPG高。随访102例患者,对DBS手术总体满意率为87.3%。仅6.7%的患者不认可充电式IPG;79.3%患者对可充电式电池感到满意。37例由传统IPG更换为可充电式IPG的患者中,26例(70.3%)愿意使用可充电式IPG。术后并发症中,感染发生最常见,共15例(7%);植入可充电式IPG的患者与更换IPG的患者的感染率无显著差异(OR=2.9;95% CI,0.9-9.8;p=0.11)。最后作者指出,可充电式IPG效能持久,可以避免更换电池,患者的满意度高。
图1. 可充电式IPG长期花费明显少于传统IPG。