今天为大家分享的是《贝朗时间》第四十五期，由河南省人民医院神经外科主任医师栗超跃教授带来的：颞浅动脉-大脑中动脉M3搭桥术+颅内蛇形动脉瘤切除并血管置换术，欢迎阅读、分享！
颞浅动脉-大脑中动脉M3搭桥术+颅内蛇形动脉瘤切除并血管置换术
栗超跃 教授，医学博士，河南省人民医院神经外科主任医师，硕士研究生导师，留美学者。
擅长于脑血管病的外科治疗，对动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤及缺血性脑血管病（如烟雾病、颈内动脉闭塞）的诊断和外科手术有丰富经验，在脑和脊髓肿瘤、脑出血、脑积水、颅脑损伤等神经外科疾病的诊断和治疗上有独到见解，2012年在“烟雾病”治疗上率先开展了“颅内外血管搭桥术”，现每年完成搭桥手术例数达300余例，年收治烟雾病患者达400余例。2015年在省内首次开展“应用颅内外血管搭桥术治疗颅内复杂动脉瘤”，同年开展了“联合应用颅内外血管搭桥术治疗颅内复杂肿瘤”，2017年在省内首次应用美兰造影剂开展复合手术室下“脊髓动静脉瘘夹闭术+脊髓血管造影术”。发表论文40余篇，其中SCI两篇，影响因子10.5分。获得专利两项，参与国家自然科学基金项目两项。主持及参与厅级课题4项。获得2010年河南省卫生厅科技创新人才及2011年河南省科技领军人物荣誉称号，获得河南省卫生厅科学技术进步奖一等奖2项，河南省科技厅科学技术进步奖二等奖1项。
学术任职：
• 中华医学会河南省神经外科学分会青年委员会副主任委员
• 河南省卒中学会神经外科分会副主任委员
• 中华医学会河南省神经外科学分会委员
• 河南省医学会神经外科专业委员会秘书
• 中华医学会河南省神经外科学分会脑血管组委员
• 河南省医学会神经修复学会委员
• 郑州市医学会肿瘤学分会委员
患者，男，68岁，以“言语不清伴左侧肢体无力3天”为主诉入院。
现病史：
3天前，患者干农活后于家中休息醒来后，发现言语不清，左侧肢体无力，急送至当地医院就诊检查，CT 结果示：右侧颞叶占位性病变。于当地医院行内科保守治疗，效果不佳。遂转入河南省人民医院脑血管病专科行进一步检查治疗。
当地医院CT示：
右侧颞叶占位性病变
入院查体：
患者一般生命体征平稳，神志清，精神可，查体合作，双侧瞳孔等大等圆3mm，光反射灵敏，颅神经无阳性体征。四肢肌张力正常，左侧肌力4级，右侧肌力5级。
入院后辅助检查：
入院后行核磁共振平扫+增强+血管造影示：1.右侧颞叶混杂信号囊性占位并与增粗右侧大脑中动脉相连，考虑血管畸形病不同时期血肿；2.MRA示右侧大脑中动脉受压向前内侧移位，M2段增粗，迂曲并信号不均匀减低，远段与颞叶肿块相连，远段分支明显减少。
依据入院后影像学资料显示，患者所患疾病并非入院时诊断的考虑的肿瘤占位，其极有可能为一巨大动脉瘤，遂行DSA造影和CTA成像检查，确定患者疾病类型。
MRI示：
右侧额叶可见一大小约52mm*45mm*96mm不规则圆形以混杂T1混杂T2信号囊性肿块影。
脑部MRA示：
右侧大脑中动脉受压向前内侧移位，M2段增粗、迂曲并信号不均匀减低，远段与颞叶肿块相连，远段分支明显减少；左侧大脑前动脉纤细。
行CTA后诊断：
1. 右侧大脑中动脉M2段动脉瘤，远段血管增粗，迂曲，分支减少；
2. 右侧颞叶占位性病变。
CTA：
右侧颈内动脉M2段间局部管腔明显迂曲，扩张，其远段分支明显减少；右侧M2远端血管增粗，迂曲。
DSA造影术中发现：
右侧大脑中动脉M2段有一膨大。
经过影像学显示，确诊为“右侧大脑中动脉蛇形动脉瘤”，诊断明确。但该动脉瘤手术难度巨大，遂进行全院大会诊，经过Juha教授，李天晓教授，栗超跃教授等神经外科专家一致商讨后，决定行“左侧桡动脉取出术+STA-MCA M3搭桥术+右侧大脑中动脉蛇形动脉瘤切开再缝合术”。
术前诊断：
右侧大脑中动脉蛇形动脉瘤
术前讨论：
1. 患者CT显示巨大右侧额叶占位，入院后影像学检查显示为动脉瘤，考虑为巨大动脉瘤，且动脉瘤机化较为严重。
2. 患者动脉瘤巨大，且形态极不规则。若行介入治疗，极其容易破裂出血。且术后病人需要长期服用双抗药物治疗。
3. 若行开颅夹闭手术，患者动脉瘤形态不规则，是否能够一次性夹闭完全？瘤体壁较薄，且位于大脑中动脉上，一旦术中瘤体破裂，如何避免大出血？
4. 经全院讨论后，制定三种手术方案：
1).占位性病变切除术+颞浅动脉-大脑中动脉双支搭桥术+动脉瘤夹闭切除术(低流量)。
2).占位性病变切除术+右侧颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉高流量搭桥术+动脉瘤夹闭切除术
3). 占位性病变切除术+大脑中动脉M2血管置换术+动脉瘤切除术（高流量）
手术过程：
1. 患者术中同时行左侧桡动脉取出术合并颞浅动脉分离术，颈部切开暴露ICA ECA（备用）。
2. 分离动脉瘤，暴露动脉远心端。
3. 暴露动脉瘤，探查穿支血管，游离M3。
4. 对M3段血管行保护性搭桥。
5. 保护性搭桥。
6. 充分切除动脉瘤外层机化组织，切开瘤体。
7. 瘤体钙化严重，无法行标准原位吻合术。
8. 分离准备桡动脉，对动脉瘤远心端切断吻合。
9. 远心端吻合完毕。
10. 对动脉瘤近心端切断吻合。
11. 吻合完毕后，高流量+低流量双搭桥。
术后影像学显示
术后病人四肢肌力恢复良好，动脉瘤夹闭良好，且搭桥血管通畅。
