蛇形动脉瘤的发病机制尚不明确。目前，最广为接受的理论是“Coanda效应”：蛇形动脉瘤是由囊性动脉瘤持续地扩张最终形成蛇形动脉瘤，其具有尺寸大、无明显瘤颈、流入道与流出道分离、流出道供应脑实质等特点。
——摘自文章章节
【Ref：Kandemirli SG,et al.American Society of Neuroradiology, Sep 2018. doi.org/10.3174/ajnr.A5746】
研究背景
蛇形动脉瘤是一种比较少见的颅内动脉瘤，瘤体内除大部分为机化血栓外，还包含有迂曲、扩张的血流通道，DSA上表现为异常的“蛇形血管影”。蛇形动脉瘤的发病机制尚不明确。目前，最广为接受的理论是“Coanda效应”：蛇形动脉瘤是由囊性动脉瘤持续地扩张最终形成蛇形动脉瘤，其具有尺寸大、无明显瘤颈、流入道与流出道分离、流出道供应脑实质等特点。土耳其伊斯坦布尔大学放射科的Kandemirli教授及其合作者们对三家医院的15例蛇形动脉瘤患者的介入治疗进行报道，并对随访期间囊性动脉瘤、梭形动脉瘤与蛇形动脉瘤之间的转化机制进行探讨，结果发表在《AJNR》上。
研究结果
15例动脉瘤中，12例为蛇形动脉瘤、1例为囊性动脉瘤、2例为梭形动脉瘤。随访期间，3例囊性动脉瘤和梭形动脉瘤逐渐转变为蛇形动脉瘤，1例蛇形动脉瘤逐渐转变为梭形动脉瘤。
介入治疗的结果：11例患者的症状在治疗后得到状缓解或改善，无操作相关致残事件发生；3例患者出现MR证实的缺血并发症，其中2例完全缓解，1例遗留轻度神经功能障碍；平均27个月的随访过程中，无瘤体复发，1例患者在6个月随访时病变对脑干的压迫增加，剩余的所有患者瘤周水肿消失，8例占位效应减轻。
图1. 囊性动脉瘤→蛇形动脉瘤的转化：37岁女性患者，剧烈头痛入院 A 左侧大脑中动脉分叉部囊性动脉瘤（1.44*1.65cm）B 5年后动脉瘤显著增大，呈蛇形（5*4*4cm） C & D 瘤内弹簧圈栓塞及Onyx胶注入
图2. 梭形动脉瘤→蛇形动脉瘤的转化：32岁男性患者，头痛、多汗入院 A DSA示右侧PCA梭形膨大 B 6年后随访MR T1相示增强的蛇形血管影，可见占位效应及中线移位 C-E DSA示迂曲且膨大的血管
图3. 蛇形动脉瘤→梭形动脉瘤的转化：39岁女性患者，头痛、复视入院 A-B DSA示右侧颈内海绵窦段大型蛇形动脉瘤 C-D 2年后随访示梭形形态
该研究共报道了4例囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、蛇形动脉瘤的相互转化案例。在既往文献中已有类似报道，如Tomasello等人报道了1例小型MCA梭形动脉瘤在5年随访时转化为蛇形动脉瘤；Senbokuya等人报道了1例ACA远端动脉瘤在5个月随访时转化为蛇形动脉瘤。然而，关于蛇形动脉瘤形成的病理生理机制仍不明确，有学者认为动脉夹层是形成蛇形动脉瘤的始动事件；另外，对于蛇形动脉瘤而言，完全栓塞并不代表病变稳定了，有报道显示即使完全栓塞亦存在复发风险，瘤内血栓液化及随后的血栓内夹层可能是复发的关键。
（复旦大学附属华东医院张颖影组稿，上海长海医院张小曦编译，上海长海医院赵开军副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
