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颞浅动脉 (STA-MCA)搭桥治疗烟雾病
手术策略与技巧
Peter Nakaji MD, Barrow Neurological Institute
Justin C. Clark MD, Barrow Neurological Institute
Xiaochun Zhao MD, Barrow Neurological Institute
Ting Lei MD, Barrow Neurological Institute
Brandon Liebelt, MD, Barrow Neurological Institute
编译：
赵孝淳, Barrow Neurological Institute
审校：
雷霆, 首都医科大学三博脑科医院
徐锋, 复旦大学附属华山医院
原文链接:
https://cnsnexus.crowdwisdomhq.net/nexus/article/13425
颞浅动脉 (STA-MCA)搭桥治疗烟雾病
STA-MCA搭桥术治疗烟雾病(Moyamoya Disease)
59岁女性
左侧肢体麻木一年
切口: 与颞浅动脉(STA)顶支走行一致
术前多普勒超声进一步确定STA位置及走行
于STA走行下方铣刀铣开骨瓣
打开硬膜, 寻找合适的大脑中动脉受体血管(直径大于1mm)
根据血管管径合适与否选择直接/间接搭桥术
非手术治疗：抗凝/抗血小板治疗
预防卒中
减轻症状
手术治疗
直接搭桥 (STA-MCA)
间接搭桥
脑-硬脑膜-动脉贴敷术 [Encephaloduroarterio-synangiosis (EDAS)]
脑-硬脑膜-颞肌贴敷术 [Encephaloduroarterio-myosynangiosis (EMS)]
硬膜翻转术(dural inversion)
大网膜移植术
STA起于腮腺上方
跨过颧弓根部向上走行, 耳屏前约1cm
分两支(额支,顶支)
顶支通常用于STA-MCA搭桥
平卧, 头转向对侧
基于头颈的活动度垫肩
切口：基于术前多普勒确定的STA顶支走行，确定手术切口
镜下切开皮肤，分离血管
游离颞浅动脉顶支
切开颞肌
开颅，形成骨瓣,整个开颅过程中注意保护STA顶支
十字形打开硬膜并行翻转
在该病例中，一支M4分支选做了受体动脉
术后无恙，第三日出院
随后患者接受了对侧直接搭桥
症状缓解
术前使用多普勒超声确认STA走行
小心解剖STA, 避免损伤或造成狭窄
选取直径大于1mm的MCA分支作为血管受体
硬膜翻转可辅助侧枝循环的形成
烟雾病是以颈内动脉系统慢性进展性血管闭塞伴颅底烟雾状侧枝血管形成为主要特征
以TIA发作和缺血性脑卒中等导致的神经系统功能症状为主要临床表现
抗血小板/抗凝治疗可减少缺血症状，可用于手术/非手术治疗的患者
如果目标受体血管（大于1mm）合适，直接搭桥(STA-MCA)是最佳的治疗措施
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