【Ref: Asan Z. World Neurosurg.  2018 Dec;120:e1325-e1330. doi: 10.1016/j.wneu.2018.09.078. Epub 2018 Sep 25.】

最早Torg等发现足球运动员脊髓神经麻痹。脊髓轴向损伤时神经功能丧失持续15分钟至3天，以后可完全恢复。Asan报告脊柱受到高能量垂直力作用后出现脊髓震荡（spinal concussion）。通常是从高处坠落所造成；患者受伤后立即进行脊髓MRI扫描一般没有脊髓损伤的阳性表现，与无影像学异常改变的脊髓损伤（spinal cord injury without radiological abnormality，SCIWORA）有相似之处。然而,早期鉴别脊髓震荡与SCIWORA的要点是，SCIWORA后第三天神经功能缺失仍不能恢复。另外,脊髓震荡应与脊髓休克区分，后者有交感神经功能障碍。土耳其Ahi Evran大学医学院神经外科的Ziya ASAN进行一项研究，评估脊髓震荡的长期预后和放射影像学表现，结果发表在2018年9月的《World Neurosurg》在线上。

该回顾性研究收集2013年至2018年期间91例脊髓震荡患者的资料。所有患者入院时影像学检查均无阳性发现，临床诊断为脊髓震荡。研究对象排除骨折引起的压迫性脊髓损伤以及神经功能缺失持续存在的非压迫性脊髓损伤、MRI扫描诊断为SCIWORA的患者。入选病例分为两组，1组为轴向力所致的脊髓震荡，2组为垂直力所致的脊髓震荡。伤后6个月进行脊髓MRI复查。不同受力方向导致的脊髓损伤见图1。

图1. 不同受力方向导致不同范围和程度的脊髓损伤示意图。

91例患者平均年龄34.63±11.91岁。1组58例遭受轴向力创伤，其中发生颈髓震荡14例，胸髓震荡44例。2组33例遭受垂直力创伤，其中发生颈髓震荡26例，胸髓震荡7例。1组中胸髓震荡比例较高，而2组颈髓震荡比例较高（P=0.024）。1组患者受伤后7-52个月，平均22.69±10.30个月进行MRI扫描，发现脊髓空洞症7例，空腔灶2例。2组患者受伤后6-52个月，平均22.09±10.73个月进行MRI扫描，显示脊髓空洞症2例，空腔灶3例（图2）。1组脊髓空洞症患病率高于2组，有显著性差异（P=0.004）。14例（15.38%）患者晚期出现神经功能症状，影像学检查证实脊髓损伤。这类患者后续进行MRI复查，两组间的结果无显著差异。

图2. 长时期MRI随访复查显示脊髓信号异常，表现为脊髓空洞症、空腔灶或变性。

在91例患者中，11例在平均4.7个月后表现为暂时发作性感觉异常，给予普瑞巴林治疗，部分患者恢复。2例根性疼痛，但未见与根性疼痛相应的椎间孔处脊髓受压。

研究结果提示，脊髓震荡患者在受伤后的早期可完全恢复，后期仍有与脊髓损伤相关的影像学表现。受力方向的不同在后期表现为不同的脊髓损伤影像学特征。

（Fu编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）