资料与方法

1. 一般资料：

回顾性纳入2010年8月至2017年7月在急诊、重症监护室（ICU）和手术室应用CereTom 8层移动CT头部床旁扫描的49068例颅脑疾病患者。其中男29040例，女20028例；年龄为1d至106岁，平均（48.36±4.83）岁。

 2. 疾病类别：

本组接受CereTom 8层移动CT头部扫描的患者包括颅脑损伤、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血以及脑肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、颅底凹陷症等疾病。另外，有以头痛、头晕伴肢体麻木无力、言语不利等急诊就医的患者。

3. 方法：

采用美国Fluke公司Raysafe(X2型)X射线多功能辐射检测仪,CT剂量模体型号为TO CTDI，分别检测和计算CereTom移动CT和GE64排大型固定CT的剂量指数、吸收剂量、辐射剂量值。扫描模式包括平扫、平扫+增强、颅内动脉瘤三维CT血管成像（3D CTA）等。应用移动CT在门诊急诊室、神经外科ICU、手术室等进行床旁检查。

4. 统计学方法：

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用x±s表示。统计分析两组间各辐射剂量值，两独立样本均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1. 扫描的例数与模式：
实施头部扫描的患者为49068例，共扫描78771例次。包括门诊急诊室44433例，ICU4549例，手术室86例；平扫48905例，增强扫描163例，其中115例颅内动脉瘤行3D CTA检查。

2. 疾病种类与特点：
49068例患者中，重症患者11908例（24.27%），轻、中症患者37160例（75.73%）。CT扫描次数与病情程度有关，轻、中症患者例均扫描1～2次，重症者例均扫描3～6次，最多达9次。CT扫描发现颅内异常者39426例，包括颅脑损伤13516例，其中重型伤［格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分］2876例（21.28%），轻中型伤（GCS评分9～15分）10640例（78.72%）。脑血管病共21665例（图1，2），包括脑梗死10594例，其中伴有偏瘫、意识障碍、失语的重症患者3165例（29.88%）；脑出血5045例，其中出血量＞30ml、伴有偏瘫及意识障碍者3021例（59.88%）；蛛网膜下腔出血6026例，其中Hunt Hess分级Ⅲ级以上2846例（47.22%）。颅内肿瘤2450例（图3）。颅内动脉瘤115例（图4）。三叉神经痛、面肌痉挛及颅底凹陷症等1795例。有9642例患者因头痛、头晕伴有肢体麻木无力及言语不利就医，但CT扫描无异常。

3. 诊断效率：

49068例移动CT床旁扫描诊断的总阳性率为80.35%（39426/49068）。在ICU和手术室床旁检查4635例，均为重症患者，CT诊断阳性率为100%。

4. 辐射剂量：

检测显示移动CT的容积剂量指数为（76.03±1.54）mGy，吸收剂量为（8.26±0.50）mSv，辐射剂量为（82.54±3.13）mGy,明显高于大型固定CT的辐射剂量［分别为（63.52±3.72）mGy、（5.46±0.72）mSv、（71.09±2.98）mGy］，两组间各辐射剂量值的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

讨论

临床中，颅脑危重患者的救治刻不容缓，而且危险性及风险性极高。移动CT头部床旁扫描为重症患者的救治提供了便捷，弥补了大型固定CT临床技术的短板，避免危重患者发生因搬动而引起意外医疗风险或不良事件，使移动救治颅脑危重患者的有效性和安全性得以解决。

一、临床应用结果分析

移动CT头部床旁扫描为颅脑重症患者的救治提供了新的技术手段。Carlson和Yonas^[10]报道，3年期间应用CereTom移动CT在神经重症ICU中心对3421例患者实施头部床旁扫描，显著提升了颅脑危重患者的救治效果。Hay^[11]报道，加拿大阿尔伯特省卒中联盟在9个乡村社区卒中中心配置了CereTom移动CT，在项目试验的2年期间，为35000例卒中患者提供了移动CT数字影像学诊断，并通过影像归档和通信系统及互联网通信，使患者在4.5h内得到溶栓治疗，有效解决了卒中溶栓治疗时间窗短的问题。陆军总医院附属八一脑科医院自2010年8月在中国引进了第一台CereTom 8层移动CT以来，有49068例颅脑疾病患者在门诊急诊室、ICU和手术室进行头部床旁扫描，共扫描78771例次，据文献检索，这是目前国际上单中心报道检查病例数和次数最多的一组。

本研究结果显示，移动CT扫描49068例，总体诊断阳性率为80.35%（39426/49068）。特别是在ICU和手术室共检查4635例，诊断阳性率为100%。CT扫描次数与病情程度有关，轻中症患者例均扫描1～2次，重症者例均扫描3～6次，最多达9次，能够及时显示颅内情况的变化，提供救治依据。移动CT数字化成像诊断精准，使用便捷，有力地提升了颅脑危重患者的救治水平。

 二、移动CT的成像质量

与大型螺旋CT相比，无论是平扫或增强扫描，8层移动CT的图像分辨率、图像重建速度、3D CTA检查等方面均存在较大的差距。但是，移动CT的成像质量已经达到颅脑疾病神经影像学的诊断标准^{[1-2，12-13]}。移动CT作为一种小型数字化影像设备，具有可移动、床旁检查的优势。急性颅脑损伤、急性脑梗死、脑出血等救治时间窗短，就地快捷地移动CT扫描，为患者提供了救命的“黄金时间”，同时避免了重症患者因转运而发生意外医疗风险的概率^[13-15]，弥补了大型固定CT不能移动检查的困难，在颅脑急重症的救治方面显示了重大的临床应用价值^[16-17]。

三、8层移动CT的性能与缺陷

通过长期大宗病例的临床实践，笔者发现该移动CT存在一些技术缺陷：

（1）易受外部环境的影响：

该CT依靠其底座的两条橡胶履带转动进行扫描，很容易受地面条件的影响，一旦地面不平或遇到沟缝时，CT可能发生自动停机或显示仪器故障，需要重新启动和调试。

（2）辐射安全性问题：

CT通过X射线断层扫描成像，辐射剂量的高低关系到临床应用的安全性。CereTom 8层移动CT头部断层扫描时自动显示的辐射剂量为82.52mGy，本研究采用头模进行20次曝光检测，发现CereTom移动CT的容积剂量指数为（76.03±1.54）mGy、吸收剂量为（8.26±0.50）mSv、辐射剂量为（82.54±3.13）mGy，显著高于大型固定CT的辐射剂量值（均P＜0.05）。本项目的辐射检测结构与LaRovere等^[18]报道的结果基本一致。导致CereTom移动CT辐射剂量高于大型固定CT的原因，可能与移动CT断层扫描成像时间长、X射线源内屏蔽不严密等有关。因此，尽管移动CT的辐射剂量在国际规定的辐射剂量标准范围之内，但在急诊室、ICU或手术室环境下使用移动CT扫描时，需要采取必要的辐射防护措施^[19-20]。

（3）车载使用受限：

由于该移动CT扫描模式的限制及缺乏减震设计，所以震动可干扰扫描成像。

总之，CereTom 8层移动CT的体积和质量较小，可以进行床旁扫描检查，具有成像质量好、使用便捷、性能稳定的技术特点，与大型螺旋CT的临床应用互补性强，对神经外科危重患者的救治作用重大。

参考文献