【Ref: Kumar R, et al. World Neurosurg. 2018 May;113:e345-e363. doi: 10.1016/j.wneu.2018.02.033. Epub 2018 Feb 14.】
创伤性脊髓损伤（traumatic spinal injury，TSI）可由脊柱骨质、神经根、韧带等结构的外伤引起，也可继发于钝性伤或贯通伤，有较高发病率和死亡率。脊柱损伤引起其本身的机械性不稳定、疼痛和行走不便；而脊髓损伤导致部分性或完全性截瘫和二便障碍，给社会造成较大负担。美国科罗拉多大学医学院神经外科的Ramesh Kumar等进行系统回顾和Meta分析，总结TSI全球范围内的流行病学特征，其结果发表于2018年5月的《World Neurosurgery》上。
该研究检索Pubmed、Embase和Cochrance数据库内登记的2000年1月1日至2016年10月17日间有关TSI的资料。系统综述102篇文献和Meta分析19项研究数据。遵循优先报告系统综述和荟萃分析条目（Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses Statement，PRISMA)）的原则，评估TSI的年发病率，结合全球人口数计算每年TSI的发病数。结果显示，TSI全球发病率为10.5/10万，每年新发病例768473例。据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）统计的TSI地区分布状况为，欧洲地区和东南亚地区TSI发病率分别为3.4/10万和13.7/10万（表1）；低、中收入国家（low- and middle-income countries，LMICs）TSI的发病率13.69/10万，高于高收入国家（high income countries，HICs）的8.72/10万。全球范围内，37.3%的TSI患者发生脊髓损伤（spinal cord injury，SCI），SCI的发病率在高收入国家（25.27%），与中等收入国家（36.6%）和低收入国家（70.4%）之间存在显著差异。世界范围内，TSI患者的平均年龄为39.8岁；西太平洋地区患者年龄最大，美洲地区年龄最小。依据WHO统计，男性TSI发病率高于女性，男女之比为3.37；比利时发生颈髓损伤的男女之比最高，为7.35。
表1. 世界范围内和WHO分区显示TSI发病率。
最常见的TSI为颈椎损伤，占46.02%；而腰椎损伤最少见，占24.8%。大多数地区颈椎损伤比例在39%～53%之间，但东地中海地区颈椎损伤率较低，为29.9%。TSI最常见的原因是道路交通事故伤（39.5%），其次是跌落伤（38.8%）。高收入、中收入和低收入国家因道路交通事故发生TSI的比例分别为41.6%、40.7%和27.2%。跌落伤是低收入国家常见的原因（54.7%）；与运动相关的TSI比例在高收入、中收入和低收入国家的发病率分别为8.6%、2.1%和0.6%。TSI的死亡率在0%～60%之间，高收入和中收入国家TSI的死亡率分别为15.4%和3.8%，低收入国家埃塞俄比亚的死亡率为1.8%。对TSI进行手术治疗的比例在36.4%～59.1%；总体而言，48%的TSI患者需要手术治疗。据WHO分区统计的TSI世界范围内的分布状况如图1。
图1. WHO分区TSI每年发病率（左）及TSI造成的负担。
最后作者指出，防治TSI的主要措施是预防交通事故和跌落造成的损伤；全球不同地区TSI的发病率和损伤原因，尤其是对低、中收入国家，还需进一步探讨。
（宁夏医科大学总医院李信晓编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
