【Ref: Guerrero BP, et al. Neurointervention. 2018 Sep;13(2):129-132. doi: 10.5469/neuroint.2018.01032. Epub 2018 Aug 31.】
血流导向装置（Flow diversion devices）已广泛应用于治疗颅内动脉瘤。第一代血管内栓塞装置（Pipeline embolization device，PED）的安全性和有效性已经得到临床试验的证实，但是，PED后发生缺血性卒中并发症的比例较高。新出现的应用屏蔽技术的PED装置（PED Flex with Shield Technology，PED shield），大大降低血栓的发生率。光学相干断层扫描术（Optical coherence tomography，OCT）是一种血管内成像技术，它能同时提供支架植入的即时状态以及血管壁的组织病理学表现，目前已成为评估血管内植入物和内皮愈合的理想手段。哥伦比亚麦德林市Angioteam的Boris Pabón Guerrero等通过OCT成像技术来评估植入PED shield装置8周后的颅内血管支架上新生内膜生长程度。研究结果发表在2018年9月的《Neurointervention》杂志上。
作者例举1例64岁的女性患者，于2015年偶然发现右侧小脑后下动脉（posterior inferior cerebral artery，PICA）动脉瘤，当时行单纯弹簧圈介入栓塞。后随访显示弹簧圈有明显逸出（图1），需再次手术。考虑到再次行单纯弹簧圈栓塞术可能影响PICA的血流，于是决定给予植入Pipeline shield血流导向装置。手术前一周施行双重抗血小板药物治疗。将Pipeline shield血流导向装置植入右椎动脉V4末段至基底动脉处，动脉瘤完全填塞，手术结果满意（图2）。植入术后8周随访时，临床上未发现缺血并发症；DSA显示，右PICA动脉瘤稳定，右PICA血流通畅，该区域血液灌注未受影响。
图1. 右侧PICA动脉瘤的填入线圈明显逃逸。
图2. 在植入PED shield装置后8周，DSA显示右PICA动脉瘤孤立、稳定，右PICA血流通畅。
在植入PED shield后8周，应用OCT成像技术可视观察PED shield和新生内膜状况；显示支架具有良好的贴壁性，在支架与内皮细胞接触区域内出现新生内膜并呈向心性生长。在支架与血管内皮贴壁不良的区域以及未与血管内膜接触的区域，未见新生内膜生长，如椎-基底动脉连接处。其次，在支架内暴露部分未发现血栓；正常的血管壁在支架的近端和远端均未出现明显的夹层、内膜撕裂以及血管狭窄的现象（图3、4、5）。
图3. 在植入PED shield术后8周，OCT导管安全地推进到基底动脉；图右上方的虚线圆圈对应椎-基底动脉处OCT采集图像的截面。
图4. OCT图像显示，PED Shield装置和椎动脉的新生内膜（绿色箭头）。
图5. OCT图像显示，在PICA起始处未见新生内膜（白色箭头）。
作者指出，PED Shield是第三代PED装置，已经应用于临床改善植入支架的血栓形成状况。采用OCT成像技术在体外模型和临床研究中证实，PED shield装置表面形成急性血栓的可能性极小。同时，动脉壁与支架装置接触部分的血管内皮具有早期的、呈向心性均匀生长的趋势。与过去的PED相比，PED Shield是理想的血管内介入治疗的装置。
（赣南医学院第一附属医院刘明编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
