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神介资讯团队精心打造，本次给您带来JNIS杂志2018年10卷第10期的最新内容，每篇文章一句短小精炼的点评，用最短的时间吸取精华！阅读全文需6-8分钟。
编译组员：陈成伟、郭康、付超、卢子明；
审校：李西锋。
1
病例系列报道：不符合DAWN和DEFUSE-3试验标准的卒中患者也可以取栓吗？
Thrombectomy 6-24 hours after stroke in trial ineligible patients
PMID: 29773716 DOI: 10.1136/neurintsurg-2018-013915
DAWN和DEFUSE-3临床试验已证实了血管内取栓术在治疗前循环大血管闭塞（ACLVO）引起的急性缺血性中风中的疗效。本例报道采用了更为严格的患者筛选标准，在DAWN试验入组期间（2014年11月至2017年2月）对单个卒中中心的急性缺血性卒中病人回顾性分析，进一步评估缺血性卒中后6-24h进行取栓的有效性及安全性。
研究结果显示：204例患者中，大约70%患者的最后一次NIH卒中量表评分≥6且不满足DAWN和/或DEFUSE-3试验标准，最常见的原因是梗塞负荷大（38%）。26%不满入组标准的卒中患者接受试验以外的取栓术，其中有30%的患者在90天时达到功能独立性（改良Rankin量表0-2）。症状性颅内出血和死亡率分别为8%和24%。
该研究表明：不满足DAWN和DEFUSE-3试验标准的卒中患者接受取栓术可获得与满足DAWN和DEFUSE-3标准患者相当的结果。因此如果应用更宽松的标准，可以在扩展的时间窗口中使得更多的患者群体从取栓术中获益。
浙江省中医院 陈成伟
2
病例系列报道：急性缺血性卒中，超过24h后进行取栓，预后是如何的？
Thrombectomy 24 hours after stroke: beyond DAWN
PMID: 29807887 DOI: 10.1136/neurintsurg-2018-013923
DAWN试验的结果表明前循环大动脉闭塞（LVO）急性卒中的患者能从取栓术中获益，但仅限于6-24h的时间窗，本研究评估了符合DAWN标准但超过24小时后才接受取栓的患者的临床特征和预后。
该研究对3个综合性卒中中心的取栓数据库进行回顾性分析，共21例患者符合纳入标准，与DAWN入组的患者相对比，再灌注成功率（mTICI 2b-3：81% vs 84%），90天神经功能情况（改良Rankin量表评分0-2, 43% vs 48%）和症状性颅内出血（5% vs 6%，）。
研究者认为，对于急性缺血性卒中患者，取栓术是安全可行的，因为LVO符合所有DAWN试验标准，但治疗时间超过24小时的患者，预后与DAWN试验干预组患者相当，因此有必要进一步研究以验证这些发现。
浙江省中医院 陈成伟
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卒中发病超过12小时后行取栓术：一个中风网络的治疗经验
Endovascular thrombectomy beyond 12 hours of stroke onset: a stroke network’s experience of late intervention
PMID: 29459367 DOI: 10.1136/neurintsurg-2017-013575
该研究回顾性分析作者所在医疗中心的近端前循环急性缺血性脑卒中发病> 12 h的所有取栓病例。所有患者都接受ASPECTS量表评估及侧支循环等级筛选，在542例取栓病例中，有25例（4.6%）在卒中后> 12小时进行取栓。中位年龄为69岁，中位国家健康卒中量表评分为14，中位ASPECTS评分为8，中等-良好预后率为96%。成功再通率（mTICI 2b-3）为88%。神经功能独立率（90天改良Rankin量表评分0-2）为52%。没有出现症状性颅内出血病例，90天死亡率为12%。
研究者认为：通过使用ASPECTS和侧支循环等级选择合适取栓的患者，在中风发作12h后接受取栓可以获得良好神经功能预后。
浙江省中医院 陈成伟
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综述：急性缺血性脑卒中院前分诊方案
A review of acute ischemic stroke triage protocol evidence: a context for discussion
PMID: 30002087 DOI: 10.1136/neurintsurg-2018-013951
血管内取栓术目前是治疗符合急性大动脉闭塞（ELVO）继发急性缺血性卒中（AIS）标准的患者的有效治疗方法。然而，医院系统如何最有效地将取栓治疗应用于疑似ELVO的患者，这依旧是个问题。考虑到是否拥有神经介入技术的医疗中心相对地理分布，AIS的院前分诊的价值仍然存在争议。在本综述中，研究者在改进现有AIS分类系统的背景下检索相关数据，并讨论对AIS进行院前分诊是否可为疑似ELVO患者带来临床益处。
浙江省中医院 陈成伟
5
取栓术vs溶栓术：前循环急性缺血性脑卒中患者年龄≥80 years，如何选择？
Endovascular therapy versus thrombolysis in patients with large vessel occlusions within the anterior circulation aged ≥80 years
PMID: 29538716 DOI:10.1136/neurintsurg-2017-013732
在大动脉闭塞患者中，近期试验显示血管内治疗（ET）优于静脉溶栓（IVT）。然而，ET在老年患者中的有效性尚不确定。该研究回顾性分析比较了年龄≥80的卒中群体在作者所在医疗中心出院时的预后状况、院内死亡率、梗塞面积和症状性颅内出血（SICH）发生概率。
研究结果显示：2008年1月至2012年10月，209名患者接受了ET（有或无IVT），217名患者接受了IVT治疗。预后良好率（25% vs 16%）及预后优异率（12% vs 4%）均显示ET组患者预后明显好于IVT组。对于死亡率（14% vs 22%）及结果不佳（35% vs 52%），ET组患者明显少于IVT组。ET后的SICH发生率低于IVT后（1% vs 6%），ET后梗死面积小于IVT后梗死面积。
研究者认为：与IVT相比，ET显着改善了年龄≥80岁的前循环大动脉闭塞患者的早期临床和放射学预后。然而，需要在这一人群中进一步确定ET治疗效果。
浙江省中医院 陈成伟
6
血栓切除术中发生大脑前动脉栓塞增加致死率和致残率
Anterior cerebral artery embolism during thrombectomy increases disability and mortality
PMID: 29739828 DOI: 10.1136/neurintsurg-2018-013793
在血栓切除术中，血栓栓塞可能会转移到先前未受影响的血管。本研究报告了前循环血栓转移至大脑前动脉（ACAE）的发病率、预测因素以及临床预后的数据。该研究于2012年1月至2016年12月前瞻性收集血栓切除术数据，共690例前循环卒中患者进行了血栓切除术，随后通过血管造影评估ACAE的发生。研究显示，共65名患者发生ACAE，颈内动脉闭塞、Alberta Stroke Program Early CT评分<7、通过次数增加、单独使用支架取出器是ACAE的独立预测因素。ACAE与较高的死亡率和颅内出血并发症显着相关。研究者认为术中ACAE并不罕见，无论手术结束时血管是否实现再灌注，都可能导致致死率和致残率的增加。
第四军医大学唐都医院 郭康
7
颈动脉支架置入后血氧摄取分数测定对评估严重脑血流动力学衰竭和预测脑高灌注综合征的价值
Measurement of oxygen extraction fraction by blood sampling to estimate severe cerebral hemodynamic failure and anticipate cerebral hyperperfusion syndrome following carotid artery stenting
PMID: 29511115 DOI: 10.1136/neurintsurg-2018-013748
二期血流动力学衰竭（st2HF）的患者经颈动脉血运重建后可能发生脑高灌注综合征（CHS），而在这些患者中氧摄取分数（OEF）显著增加。本研究探讨了全脑OEF（gcOEF）测定是否可用于评估颈动脉支架术后st2HF以及用于预测CHS。共141名患者符合纳入标准，研究者对当中的134名患者进行了分析，其中9名患者发生CHS。发生CHS患者在CAS术前的gcOEF中位数高于未发生CHS患者，差异具有统计学意义，但术后的gcOEF中位数无显着差异。研究表明，CAS术前或CAS术后血液中gcOEF的升高，能够预测术后CHS的发生。CAS术前gcOEF的升高可能与st2HF有关。
第四军医大学唐都医院 郭康
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颈动脉眼动脉段动脉瘤患者经血流导向治疗后的远期视力预后
Long-term visual outcome in patients treated by flow diversion for carotid-ophthalmic aneurysms
PMID: 29572267 DOI: 10.1136/neurintsurg-2017-013684
血流导向支架（FDSs）的出现给颅内动脉瘤治疗上带来改进。然而，已有报道表明其可能发生重要血管分支闭塞等并发症，特别是眼动脉（OA）。该研究评估了无视路压迫的颈动脉眼动脉段动脉瘤（COA）患者经FDS覆盖OA后远期眼部并发症的发生率。研究病例为2009年10月至2015年4月FDS治疗的颅内动脉瘤患者。经排除后，共15例患者使用了FDSs进行治疗。随访中，有6例患者（40%）出现眼部并发症，包括3例福氏黑蒙（18.8%）和4例明显的视野缺损（25%）， FDS同侧眼与对侧眼之间在视野检查中具有显著差异。研究者认为通过FDS治疗COA的患者具有良好的长期临床眼科疗效。然而，系统的眼科检查提示：当选择用FDS治疗此类动脉瘤时，介入医生应该重视到这些可能发生的并发症。
第四军医大学唐都医院 郭康
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血流导向治疗颈内动脉血泡样动脉瘤
Treatment of blood blister aneurysms of the internal carotid artery with flow diversion
PMID: 29478029 DOI: 10.1136/neurintsurg-2017-013701
血泡样动脉瘤（BBA）是比较少见的一类颅内动脉瘤。本研究报告了沿颈内动脉（ICA）床突上段的前内侧壁非分支节段的BBA行血流导向治疗的经验。49例患者（共51个BBA）通过治疗达到血流导向效果，其中，43例患者（45个BBA）的治疗采用Pipeline装置。具有血管造影随访资料的30例（共32个动脉瘤）中，87.5%（28/32）的动脉瘤达到完全闭塞，9.4%（3/32）的动脉瘤充盈减少，3.1%（1/32）的动脉瘤持续充盈。在随访的38例中，68%的患者（26/38）在3个月内有良好的临床转归。该研究数据表明使用血流导向是治疗ICA床突上段BBA是安全和有效的方式。
第四军医大学唐都医院 郭康
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VIPS无创性脑卒中检测仪的VITAL临床研究及整体汇总分析
The VITAL study and overall pooled analysis with the VIPS non-invasive stroke detection device
PMID: 29511114 DOI: 10.1136/neurintsurg-2017-013690
对需要进行血管内治疗的急性大血管闭塞患者进行有效分诊可缩短就诊至治疗之间的间隔时间并改善这些患者的预后。本研究对便携无创的严重脑卒中检测仪进行了一项研究，以评估该检测仪的准确性。研究使用容积阻抗相移谱仪（VIPS）对248名受试者进行生物阻抗不对称性评分，研究共分为三组分，其中包括41名以表现为急性卒中症状进入综合卒中中心的患者，79名健康志愿者以及128名以各种大脑病理变化（其他中风表现）进入综合卒中中心的患者。通过计算诊断参数，该装置能够区分重中风与轻中风，、且敏感性和特异性均较高。研究表明该装置具有改善医疗机构分诊中风患者能力，具有一定的应用价值。
第四军医大学唐都医院 郭康
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Tonbridge支架取栓效果与Solitaire支架相当：犬颈外远端-上颌动脉闭塞模型的实验评价
No inferiority of Tonbridge thrombectomy device for acute thrombus retrial compared with Solitaire device: an experimental evaluation with a canine distal external carotid-maxillary artery occlusion model
PMID: 29444961 DOI: 10.1136/neurintsurg-2017-013673
来自上海交通大学附属六院的Zhou等通过建立犬颈外远端-上颌动脉闭塞模型，藉此来比较一种新的取栓装置Tonbridge支架与Solitaire FR支架的有效性和安全性。实验结果显示两者在微导管内最大摩擦力、径向力、平均取栓次数、复流率、穿支影响、远端血栓栓塞、装置相关并发症、内弹力层破坏程度、再灌注TICI 2b/3级（随访1个月、3个月）没有统计学差异。该实验证明两种取栓支架均能高效地清除血栓，取栓效果类似。虽然Tonbridge取栓支架在技术上是可行且安全的，但还需要进一步临床研究的验证。
吉林大学中日联谊医院 付超
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特小号双腔微球囊导管可提高血管内栓塞的效果：体外、体内的实验研究
Extra-small dual-lumen micro-balloon catheters can improve endovascular embolization: an experimental in vivo and in vitro study
PMID: 29555871 DOI: 10.1136/neurintsurg-2018-013752
来自海德堡大学医院的Vollherbst等通过建立动物体外、体内模型来比较一种新型、特小号双腔微球囊导管和标准微球囊导管在栓塞过程中差异。研究发现，同标准的微球囊导管相比，特小号双腔微球囊导管有着较短的操作时间、较低的反流事件和较高的栓塞率。他们认为这种新型材料可以提高血管内栓塞的效果。
吉林大学中日联谊医院 付超
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磷酰胆碱表面修饰的血流导向装置可减少血管内皮增生
Phosphorylcholine surface modified flow diverter associated with reduced intimal hyperplasia
PMID: 29511117 DOI: 10.1136/neurintsurg-2018-013776
来自麻省大学的Caroff等通过建立兔体内动脉瘤模型，利用光学相干断层成像术（OCT）和细胞组织学方法来比较传统Pipeline（cPED）和磷酰胆碱表面修饰Pipeline (sPED)的血管效应。研究结果显示OCT结果可与“金标准”的细胞组织学结果相媲美。同cPED组相比，sPED组新生内膜增生明显减少。此外，双抗组比非双抗组新生内膜增生率略高，cPED组和sPED组在动脉瘤次全闭塞率上没有明显差异。他们认为OCT是一个有前景的评估血流导向装置即刻和长期预后的技术。尽管没有减少动脉瘤闭塞率，但sPED可诱导更少的新生内膜增生。
吉林大学中日联谊医院 付超
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稳定型和不稳定型梭形延长扩张型动脉瘤的血液动力学特点
Hemodynamic characteristics of stable and unstable vertebrobasilar dolichoectatic and fusiform aneurysms
PMID: 29549120 DOI: 10.1136/neurintsurg-2018-013756
梭形延长扩张型动脉瘤（VBDA）的自然史差，而且其增长、破裂和中风的几率较高。来自梅约医学中心的Brinjikji等基于图像的计算流体动力学模型来比较稳定型和不稳定型梭形延长扩张型动脉瘤（VBDA）在增长、破裂及卒中的血液动力学之间的差异。结果显示，同稳定型VBDA相比，不稳定型VBDA有较低的剪切率、血流速度及漩涡度，较高的平均振荡剪切指数。在卒中事件方面，两者的血液动力学无明显差异。
吉林大学中日联谊医院 付超
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静脉波形形态的改变与症状性静脉窦狭窄治疗效果相关
Venous waveform morphological changes associated with treatment of symptomatic venous sinus stenosis
PMID: 29563210 DOI: 10.1136/neurintsurg-2018-013858
静脉回流受阻被认为是部分特发性颅内压增高（IHH）患者的病因。但目前对于静脉波形及其支架后形态的改变了解甚少。来自维克森林大学的West等将15名IHH患者分为两组：A组纳入10名静脉窦狭窄且压力梯度大于≥7 mm Hg的患者，记录清醒状态下静脉造影和全麻支架成形术过程中的波形；B组（对照组）纳入5名没有压力梯度的患者，只记录清醒状态下静脉造影过程中的波形。结果显示颅内压（ICP）和中心静脉压（CVP）均可影响波形的变化。A组患者狭窄近端的波形主要受ICP影响，且有较高振幅，随着测量点近移，最终波形受CVP影响。支架术后压力梯度和波形振幅明显下降，波形亦趋于圆钝，与对照组的波形相匹配。
吉林大学中日联谊医院 付超
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硬脑膜动静脉瘘患者充盈髓静脉在CTA上的表现：发生率，类型，区域型及广泛型之间的对比
Engorged medullary vein on CT angiography in patients with dural arteriovenous fistula: prevalence, types, and comparison between regional and extensive types
PMID: 29459366 DOI: 10.1136/neurintsurg-2017-013660
充盈髓静脉(EMV)是指在脑白质中扩张的静脉。区域型EMV是指EMV局限于一侧大脑半球或小脑，无皮层下钙化。广泛型EMV是指EMV累及超过一侧大脑半球或同时累及大脑半球和小脑。硬脑膜动静脉瘘（DAVF）患者中出现EMV提示静脉淤血。本文旨在研究EMV在DAVF患者中的发生率，类型以及与临床症状的相关性。在入选的192例DAVF患者中有71例（37%）有EMV。与无EMV相比，有EMV的DAVF患者平均年龄更大（63岁 vs 56岁），并且出现神经功能缺损、癫痫、意识障碍等症状的概率更高（59% vs 34%），但两者出血的概率无明显差异(15% vs 16%)。与广泛型EMV相比，区域型EMV的DAVF患者出血的风险更高(24% vs 0%)。
研究结果表明：出现EMV的DAVF患者的临床症状更重，区域型EMV的DAVF患者出血的风险较高。
东莞市人民医院 卢子明
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介入治疗急性缺血性脑卒中的国际推荐标准
Standards of practice in acute ischemic stroke intervention: international recommendations
PMID: 30154252 DOI: 10.1136/neurintsurg-2018-014287
本推荐标准是由世界介入和治疗神经放射学联合会（WFITN）制定。该推荐标准并不能替代急性缺血性脑卒中（AIS）领域现存的国家及地区的指南和规定。这些推荐标准只是在专家共识的基础上，建议医院进行急性缺血性脑卒中介入治疗（AISI）所必需的最低要求。在理想情况下，所有AIS患者均需在可开展各种神经介入手术的医院（1级中心）进行治疗。但由于地理位置、交通条件等因素影响，有些病人并不能在合适的时间到达1级中心进行治疗。此时，这些患者应尽可能至可开展AISI的2级医疗中心进行治疗。
东莞市人民医院 卢子明
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病例报道：机械取栓术治疗颅外内血管高流量搭桥术后迟发性闭塞
Case report: Thrombectomy for late occlusion of high flow extracranial-intracranial saphenous vein bypass graft after 27 years of patency
PMID: 29627792 DOI: 10.1136/neurintsurg-2017-013670.rep
利用大隐静脉(SVG)行颅外-内血管(EC-IC)高流量搭桥术治疗后循环难治性巨大动脉瘤已经有40多年历史，其长期通畅率较高。
本文报道了一例于1989年接受利用SVG行颈外动脉-大脑后动脉搭桥术患者，在术后27年出现肢体感觉异常及意识模糊，经检查后发现SVG部分及基底动脉闭塞。随后作者利用Solitaire支架经SVG进行取栓，术后患者神经功能得到明显恢复。这是首例通过EC-IC SVG进行取栓治疗的患者。本病例表明：利用SVG行颅外-内(EC-IC)高流量搭桥术可长期保持通畅，经SVG进行取栓是可行的。
东莞市人民医院 卢子明
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病例报道：酪氨酸激酶抑制剂加快颅内支架置入术后血管狭窄进程
Case report: Tyrosine kinase inhibitor induced rapidly progressive vasculopathy after intracranial stent placement
PMID: 29627787 DOI: 10.1136/neurintsurg-2018-013777.rep
用于治疗慢性粒细胞白血病（CML）的酪氨酸激酶抑制剂（TKI）与进展性外周动脉疾病有关，近期已有关于TKI治疗后导致罕见的颅内血管狭窄的相关病例报道。本文是第4例关于TKI治疗相关颅内血管病变的报道，并且在置入颅内支架后迅速进展为颅内血管狭窄。
这是一名49岁的CML女性患者，在TKI治疗 7年后出现右侧肢体乏力、感觉异常、麻木和言语障碍。全血管造影显示左侧颈内动脉床突上段出现约90％狭窄。该患者随后接受了颅内支架置入，术后脑血管造影未见残余狭窄，并且远端血流得到明显改善。但术后约1个月，患者因再次出现类似症状而返院。血管造影提示在支架远端和近端处分别出现约70％及50％狭窄。目前，血管内介入治疗快速进展型及非动脉粥样硬化型血管病变仍存在争议。
东莞市人民医院 卢子明
