今天为大家分享的是《贝朗时间》第四十一期，由深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）神经外科血管病区副主任伍健明带来的：双侧颈动脉分叉巨大动脉瘤切除，欢迎阅读、分享！
伍健明，主任医师，深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）神经外科血管病区副主任。国家卫计委脑卒中专家委员会缺血卒中外科专业委员会常务委员，广东省医学教育协会神经外科专委会副主任委员，广东省医师协会神经介入委员会委员，深圳市脑血管病救治与质量控制中心副主任，卫生部脑卒中筛查与防治基地（深圳）外科组组长。
从事神经外科专业20余年，曾多次到北京天坛、宣武医院、上海华山医院进修。擅长缺血性脑血管疾病（脑血管、颈动脉、椎动脉狭窄）的诊断、显微外科手术和介入手术治疗脑血管闭塞搭桥术、脑血管狭窄的植入支架、颈动脉狭窄的内膜剥脱术(cea)、支架植入术(cas)。出血性脑血管疾病（颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、CCF等）的介入手术和显微外科手术治疗；颅内和脊髓肿瘤、脊髓的病变治疗。
领导的团队成员均接受开颅及介入双重训练，能完成脑血管病开颅手术及介入治疗，治疗组年手术量近400台次。
患者王女士，59岁，某天上午在锻炼身体时突然出现头晕，视物旋转，站立不稳，坐下休息约1分钟左右缓解。之后行走及持物无障碍。当天下午在逛街时再次头晕，站立不稳，无视物旋转。随后恶心，尚能缓慢行走，自诉无复视，无黑朦，期间呕吐胃内容物多次，非喷射性。呕吐后头晕无缓解，伴有右侧枕部牵扯样疼痛，无抽搐及意识障碍。体格检查双侧下颌角附近可扪及搏动性包块，可闻及血管杂音。余无异常。
颈动脉超声提示左侧颈内动脉局限性瘤样扩张，考虑颈内动脉瘤形成。
颈部血管CTA：双侧颈内动脉近起始部动脉瘤，左侧较大并瘤壁钙化，远侧血供减少。
术前DSA全脑血管造影检查发现双侧颈内动脉近段靠近颈总动脉分叉处均可见巨大囊状动脉瘤样影，大小分别约55mm×41mm（左侧）及31mm×26mm(右侧)，左侧颈内动脉远端血流充盈速度减慢。
左颈动脉正位
左颈动脉侧位
右颈动脉正位
右颈动脉侧位
诊断：双侧颈动脉分叉巨大动脉瘤
治疗方案：拟行左侧颈动脉分叉巨大动脉瘤切除，颈动脉吻合术。术中监测神经电生理，TCD，经皮脑氧。注意保护舌下神经。
术中图片
手术后CTA
术后病理
颈动脉瘤是指颈总动脉、颈内动脉颅外段和颈外动脉及其分支的动脉瘤，好发于颈动脉分叉处，少数发生在颈内动脉和颈总动脉干。这类动脉瘤较少见，约占周围动脉瘤的2%，多为单侧病变。常由动脉粥样硬化、创伤和感染引起，先天性及中层囊性变较少见，极少数为医源性。其主要症状是患侧颈部可触及一膨胀性、搏动性肿块，可有压迫症状，如声音嘶哑、进食呛咳、呼吸困难等。肿块处有时可闻及收缩期杂音。
本例双侧颈动脉分叉动脉瘤同时出现时极其罕见的情况。患者主要表现为反复TIA发作，无其他不适。考虑为动脉瘤内涡流导致左侧供血不足所致，患者双侧同时出现动脉，造影见代偿欠佳。手术中主要需要考虑是否转流以保证血供，同时注意保护舌下神经，因此术前采用了神经电生理，TCD及经皮脑氧监测。在术中发现左侧颈内动脉远端出口位于动脉瘤后方，近端临时阻断后远端仍有较大量返流血，瘤体张力高，无法暴露后方流出道。术者采用了持续抽吸的方法，近端阻断后以50ml注射器持续抽吸，令动脉瘤张力降低后快速寻找流出道并阻断，使手术顺利进行。术后患者症状完全缓解，CTA发现左侧颈动脉通畅。拟二期行对侧动脉瘤切除术。
