株洲市三三一医院神经外科毛德龙医师成功地救治了一例颅内多发血肿、脑挫伤的患者。正如作者所言，如果该病例进行ICP监测，将有助于作者对病情进行及时、准确的判断，从而指导选择最佳的治疗方案。

1、患者的病史及CT表明，患者具有原发脑损伤。手术的原则就是减压。第一次手术可考虑适当扩大骨瓣，暴露前颅窝底，清除额叶底面血肿及挫伤灶。

2、第一次手术如果减压充分，不需要去骨瓣。但是后期病情加重，CT显示右侧脑室前角受压，鞍上池、环池均受压。如果有颅内压监测，可严密监测颅内压的情况下采用非手术治疗。否则，采用非手术治疗，存在很大风险。

3、患者颅底骨折主要位于前额，也无明显脑池内积血，无需常规CTA检查。

4、处理开放的额窦时需去除黏膜，勿堵塞开口。

5、作者在积极脱水的同时，维持了水电解质的平衡，从而使患者度过了水肿高峰期，值得肯定。

颅脑创伤早期建议抗癫痫治疗，如果有诱发癫痫的因素存在，如出血、水肿及颅内高压时，可继续使用。

刘劲芳 教授

中南大学湘雅医院神经外科副主任

中华医学会创伤学分会委员