本期神介资讯“慧眼视介”专栏为大家带来河北医科大学第一医院李聪慧教授的基底动脉取栓取出阿波罗一例，欢迎阅读、分享！
李聪慧 教授
河北医科大学第一医院神经外科学科主任，河北省神经介入治疗中心主任，医学博士，主任医师，硕导，中华医学会河北省神经外科分会介入学组候任组长，中国卒中学会复合介入神经外科分会常委。国内首次报道微导管成袢技术栓塞特殊角度脑动脉瘤，熟练使用Onyx18栓塞颅内动脉瘤，创新性拓展神经介入电凝技术、意向性栓塞技术治疗各种类型的颅内动脉瘤。病史简介
1.男63岁，6天前外院行右椎动脉开口及基底动脉狭窄支架成形术，7h前突发头晕恶心呕吐，意识不清，进行性意识障碍加重转入。
2.头CT未见出血，基底动脉中段高密度影，小脑及基底节区多发性腔梗。
3.查体：浅昏迷，NIHSS 26，GCS 9，双侧瞳孔2.5mm，光反应迟钝，无凝视，刺痛四肢屈曲。
4.既往无高血压病、冠心病、糖尿病史
梗死已经显现，是否继续介入治疗？
镇静下局麻造影取栓
双侧后交通纤细
手术预案
1.机械性碎栓溶栓
2.中间导管抽吸血栓
3.支架取栓
4.球囊扩张后再置入一枚支架
考虑到基底动脉内有阿波罗支架，首先采用抽吸及碎栓溶栓策略，取栓支架可能受阿波罗支架的影响，球囊扩张会压迫血栓堵塞基底动脉的穿支，因此尽可能采用1、2方案。
手术过程
实施方案3：支架导管艰难穿过阿波罗，SAB4x20mm支架释放后造影部分通畅，继续给10万U尿激酶，希望能溶开，不用取栓，因为不知道SAB取栓在通过阿波罗时会发生什么情况。但再次造影很快闭塞。决定支架取栓
开始回撤SAB支架顺利，但支架中部到达阿波罗时，最不愿看到的事情发生了，SAB支架卡进阿波罗，撤不回，推不动，收不了，造影基底动脉闭塞，继续加力拉可能面临动脉断裂死亡，放弃手术意味着患者生命的终结。怎么办？
迅速向家属说明情况，好在家属有人是医生（省内知名的肝胆科主任），非常理解面临的困难，只说了一句：放心，无论发生什么情况，我们都能理解。
无论遇到何种疾病意外，请相信经治医生，配合治疗是患者的最佳选择！
接下来，继续尝试前推支架，微导管回收支架均失败，只有一条路了，继续下拉支架，可能把阿波罗一起拉下来。但只要不出现血管断裂就不会有严重后果，5F Navien顶着阿波罗，轻轻加力一起回撤，撤一点松力，回弹一点，继续用力撤一点，就这么一点点的移动，时间仿佛凝固了。
终于SAB支架头端拉出了阿波罗支架和血栓
双侧椎动脉均通畅
即刻XperCT无出血
术后
患者术后15天NIHSS评分6分
手术体会
➢此患者为椎基底动脉狭窄支架术后6天，可能患者未按要求服用抗聚药物，或患者对阿司匹林和氯吡格雷均抵抗，出现了支架内血栓，当出现症状时迅速就诊，当时给予溶栓治疗可能是最佳选择，但错过溶栓时间窗后取栓手术风险和难度加大。
➢椎动脉开口的阿波罗支架会影响导管的通过，所以双侧椎动脉开口均有支架时一旦远端血栓无疑给手术带来障碍。
➢基底动脉的阿波罗支架势必也影响支架取栓，首选方案是溶栓或抽吸血栓，球囊扩张再置入支架可能会影响基底动脉穿支，但支架取栓可能会出现本病例情况，两个支架纠缠在一起，需要耐心缓慢的拉出。
