动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）发病后72小时通过ROTEM®EXTEM-MCF分析检测到血液凝固系统被激活，同时，FIBTEM-MCF升高，提示纤维蛋白形成和纤维蛋白聚合这两者在此过程中的重要作用。 ————摘自文章章节
【Ref：Vahtera AS,et al.World Neurosurgery,Oct 2018. 10.1016/j.wneu.2018.10.035】
研究背景
据报道，动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）可促进血液凝固，旋转血栓弹力测定法（ROTEM®）是一种动态止血测试，可以区分各种凝血异常，例如，宽追踪幅度（最大凝块硬度[MCF]）可以检测到凝血活性的增加。然而，ROTEM®尚未用于评估aSAH后的凝血变化。
近期，芬兰坦佩雷大学附属医院的Vahtera教授发表了一项前瞻性研究，该项研究通过比较aSAH发作后12、24、48和72小时的ROTEM测定结果与从非破裂动脉瘤夹闭患者获得的对照值进行对比，从而评估aSAH患者的凝血功能状态。
研究方法
该项研究共纳入在该医疗中心重症监护室治疗的17例aSAH患者，并且招募了16例对照患者。研究期间，每日抽取全血检测血小板和白细胞计数，血清C-反应蛋白和国际标准化比率浓度（INR），同时进一步检测凝血时间（CT）（表示凝块形成开始的时间），凝块形成时间（CFT）（表示凝块的稳定）和最大凝块硬度（MCF）（表示最大凝块强度）。每次分析使用一次性试剂进行。通常，如果MCF升高，则可以检测到高凝状态，使用不同的试剂可以区分血小板和纤维蛋白原（EXTEM-MCF）及纤维蛋白形成及其聚合（FIBTEM-MCF）对凝块的影响。
研究结果
图1 图1：从对照组的基线值到aSAH症状发作后72小时进行了ROTEM分析。A. EXTEM-MCF（mm），基线中位数：64.5（四分位数间距（IQR）59.5-66.8）和72小时：68.0（IQR 66.0-71.0）B.FIBTEM-MCF（mm）。基线中位数：15.0（IQR 12.5-17.8）和72小时：23.0（IQR，19.0-25.0）C.EXTEM-MCF（mm）和FIBTEM-MCF（mm）之间的差异表示血小板对凝块形成的影响。基线中位数：48.5（IQR，46.3-50.8）和72小时：44.0（IQR，41.0-48.0）
图2 图2：在aSAH症状发作后72小时内与EBI和DCI的发生率相关联，纤维蛋白形成和聚合（FIBTEM-MCF）。A.在严重早期脑损伤（EBI）患者（n=4）中，FIBTEM-MCF（mm）在72小时显着高于轻度EBI患者（26.0 mm，IQR，25.0-26.0 mm；与22.0 mm，IQR，18.3-24.8 mm）。B.在迟发性脑损伤（DCI）患者（n=7）中，72小时的FIBTEM-MCF（mm）为25.0（IQR，24.8-26.8），而非DCI患者为19.0（IQR 16.5-22.5）（n=10）
表1 表1：aSAH组与对照组在性别，合并症或体重指数方面没有差异，但aSAH组吸烟者比例较高，患者较年轻。此外，破裂的动脉瘤更常见于aSAH组的前交通动脉部位，而对照组的大多数动脉瘤位于大脑中动脉。 表2 表2：患者相关临床信息，在大多数aSAH患者中，出血被分类为中度至重度，76.5％的患者（n=13）通过血管内栓塞修复动脉瘤。在第90天，近60％的aSAH患者表现出良好的神经功能恢复，死亡率为5.9％。 表3 表3：在72小时，aSAH患者的EXTEM-MCF显着高于对照组的基线值：（68.0 mm，IQR，66.0-71.0 mm与64.5 mm，IQR，59.5-66.8 mm）。与对照组的基线值相比，FIBTEM-MCF在72小时时也显着增加：（23.0 mm，IQR，19.0-25.0 mm对比15.4 mm，IQR，12.5-17.8 mm）。EXTEM-MCF和FIBTEM-MCF之间的差异代表血小板对凝块形成的影响，与对照组的基线值相比，aSAH组在前72小时（48.5 mm，IQR，46.3-50.8 mm至44.0 mm，IQR，41.0-48.0 mm）显著下降（图1）。绝对血小板浓度保持不变（72小时为221，对照组基线为244。与72小时的aSAH值相比，EXTEM-CFT从对照组的基线值显着下降（96.5 s，IQR，81.3-120.5s对74.0 s，65.0-89.0s）。与对照组的基线值相比，在72小时未观察到INTEM-MCF，EXTEM-CT，INTEM-CT和INTEM-CFT的差异（表3）。其他时间比较（aSAH症状发作后12，24和48小时）与对照组基线值的比较如表3所示。
研究结果小结：72小时，aSAH患者的EXTEM-MCF显着高于对照组的基线值。这主要是由于纤维蛋白形成和纤维蛋白聚合增加造成的，同时，FIBTEM-MCF分析中也产生了类似的结果。
总结：aSAH发病后72小时通过ROTEM®EXTEM-MCF分析检测到血液凝固系统被激活，同时，FIBTEM-MCF升高，提示纤维蛋白形成和纤维蛋白聚合这两者在此过程中的重要作用。
（复旦大学附属华东医院张颖影组稿，浙江省中医院陈成伟编译，上海长海医院方亦斌副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
