今天为大家分享的是“景昱—神经科学专栏”第九十七期，由陈磊博士带来的：“伏隔核/内囊前肢联合电刺激预防海洛因戒断后复吸”，内容精彩，欢迎阅读。

药物成瘾（俗称吸毒）是一个严重的全球性的医学和社会问题。其核心特征表现为：成瘾者对成瘾药物具有强烈的心理渴求，强迫性地摄入药物而不顾及后果，对个人行为的控制能力显著降低，以及不能维持长期的戒断。其临床特征主要包括生理依赖和心理依赖两部分：生理依赖即由反复摄入成瘾性药物造成的一种生理适应状态，表现为耐受性和戒断症状；心理依赖即成瘾者对成瘾药物产生的强烈的心理渴求感，表现为不计后果的强迫性的觅药冲动。

成瘾治疗通常分为两个阶段：一是脱毒治疗[1]，二是防止复吸[2]，而后者是成瘾治疗是否成功的主要因素。 传统的治疗手段，如强制戒毒[3]、药物替代治疗[4, 5]、针灸治疗[6]、中药治疗[7]等措施能降低成瘾者对成瘾药物的躯体依赖，即“脱毒”效果显著，但对心理渴求影响甚微，不能有效地防止复吸，成瘾者往往陷入“吸毒-脱毒-复吸”的恶性循环。以额叶白质[8]、扣带回[9]和下丘脑[10]为靶点的手术戒毒由于疗效不一、不良反应严重、医学伦理上存在较大争议等原因，未得到广泛应用。以双侧伏隔核为靶点的立体定向毁损术，可以显著降低成瘾者对成瘾药物的心理渴求，但毁损手术戒毒存在7%左右的手术相关特异性并发症（如人格改变、记忆力缺失、情感淡漠等），在一定程度上限制了其在临床的广泛应用。近年来，脑深部电刺激戒毒的临床尝试，在中国、德国以及荷兰等几个中心开展，用于治疗酒精成瘾[11] [12] [13] [14] [15]、尼古丁成瘾[16] [17]、安非他明成瘾[18]和海洛因成瘾[19] [20]，疗效肯定，但均为个案报道，样本量较小。

空军军医大学唐都医院于2011年开展伏隔核脑深部电刺激戒毒的临床研究。2014年，利用定制的新型脑深部电刺激系统（苏州景昱医疗器械有效公司，1181型刺激器，1242型刺激电极，触点长度3.0 mm，触点间距由腹侧至背侧分别为2 mm、4 mm和4 mm，即总长度为22.5 mm）探索伏隔核联合内囊前肢同步电刺激治疗吸毒成瘾（见图1）。

图1. 伏隔核/内囊前肢联合电刺激

前期纳入的8例患者（见表1）已完成术后3年的随访。5例患者保持操守3年以上，最长操守时间已达43个月；2例患者术后6个月后复吸，1例患者失随访（见表2）。部分患者术后找到了工作，性生活频率恢复到正常水平。此外，还有2例患者术后生育了小孩。不良反应，包括手术相关的、刺激相关的、硬件相关的，轻微。量表测评显示：术后患者的渴求感明显降低，生活质量提高，成瘾伴发的抑郁情绪、强迫行为明显缓解。此外，F18-FDG-PET结果显示（见图2），左侧小脑前叶、左侧角回、双侧颞中回、左额下回、双侧额下回岛盖部、右侧缘上回、右侧楔前叶等脑区的代谢水平较术前明显增高，提示相关脑功能的恢复。

图2. PET结果

关于伏隔核/内囊前肢联合电刺激能够预防戒断后复吸的潜在机制，我们认为联合刺激通过降低毒品的异常激励、改善负性情绪、提高面对毒品线索时的抑制性控制和决策能力纠正了成瘾的病理性状态，进而促进患者保持长期操守。同时，不良反应轻微，因此，伏隔核/内囊前肢联合电刺激有望成为预防戒断后复吸长期有效的新方法。

表1. 人口学特征

†: Obtained from the results of scale ratting.

F：femal, M：male, n：number, SD：standard deviation, CD：compulsory detoxification, Metha：methadone, iv：intravenous injection, MA：methamphetamine, DP：diphenoxylate, OP：opium, Mari：marijuana, De：depression, OCD：obsessive compulsive disorder

表 2. 随访结果.

No. number, Y: yes, N: no

* These patients kept abstinence at least 24 months postoperatively.

^ These patients kept abstinence above 6 months postoperatively, but relapsed after then.

† This patient was lost follow-up at 3 months postoperatively, he changed his address and phone number and was out of contact.

§ These patients found full-time jobs and gone back to society at 6 months postoperatively.

¶ This patient found part-time job at 6 months postoperatively.

Φ This patient found part-time job at 6 months postoperatively, but lost it after relapsed.

参考文献

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