与标准微导管栓塞相比，超小型双腔微球囊导管可改善血管内栓塞效率，能够有效地减少反流发生概率。

————摘自文章章节

使用液体栓塞剂，也就是我们俗话中的“胶”进行血管内栓塞，是治疗AVM、DAVF的有效手段，也可以用来术前栓塞血供丰富的肿瘤减少开颅术中出血。然而，最令神经介入医师头痛的一点是，“打胶”的时候，液体栓塞剂容易出现反流，反流的栓塞剂进入正常的脑组织供血动脉时，就会出现脑梗塞。

双腔球囊导管，是对付反流的利器，顾名思义，该导管具有两个管腔，近端的导管头可连接球囊用于球囊充气，远端的导管头用于注射栓塞剂。然而，对于那些供血动脉细小的复杂病变，目前可用的球囊导管外径可能太大而无法超选至相应的血管，球囊膨胀也可能导致血管损伤破裂，手术风险高。

近期，海德堡大学医院的Vollherbst教授等测试了一种超小型双腔微球囊导管（MBC，MicroVention研发，如图1所示）并且在体内和体外栓塞模型中与标准微导管（SMC）进行比较来评估其可行性、栓塞特征和栓塞程度。

图1

图1 微球导管的规格，A：工作长度，165厘米；B：球囊长度，10毫米；C：远端尖端，2.5毫米；D：不透射线的标记带；E：通过管腔进行球囊充气和放气；F：工作管腔（死腔：0.44mL）。导管的近端外径为2.8F，远端外径为1.6F，近端的内径为0.0155英寸，远端内腔的内径为0.0095英寸。当用0.02mL体积充气时，亲水涂层球囊的直径大小为2.0mm。

该研究通过使用超小型双腔微球囊导管（远端外径1.6F）或标准微导管在猪Rete Mirabile（RM，猪特有的颅底血管网，中文译为奇网，如图2所示）和体外栓塞模型中（图3）进行共28次栓塞手术（14次体内、14次体外实验），试验分为MBC体内、SMC体内、MBC体外、SMC体外共4组，每组各执行7次栓塞手术。

图2

图2 栓塞前后造影显示猪的奇网，（A）栓塞前奇网的侧位片；（B）栓塞后进行造影；（C）移除微球囊导管后进行造影；在本例中，栓塞前，一侧奇网的面积为1.25cm²，在栓塞的面积为1.18cm²，栓塞程度为94％。

手术由两位高年资介入医师来执行，术中采用PHIL(Precipitating Hydrophobic Injectable Liquid)作为栓塞剂（Microvention公司研发的最新一代的DMSO相溶性液态栓塞材料，可溶解于DMSO），与Onyx凝固时形成分层的固化结构不同，PHIL偏向于直接形成团块样结构，前向弥散性能更好，也很少发生堵管。研究统计了手术持续时间、反流次数、注射次数，所需栓塞剂体积和栓塞程度（栓塞术后通过造影计算奇网的栓塞百分比或体外模型切片的栓塞剂填充量），并进行组织病理学分析。

图3

图3 在球囊辅助栓塞后使用X线透视的体外栓塞模型的图示；（A）体外栓塞模型的照片；（B）栓塞模型的X线透视，填充了碘化造影剂，可以看到28个填满造影剂的蜂窝盒（数字，而不是白色孔）；（C）球囊辅助栓塞后获得的X线透视图，注意栓塞剂完全填充于28个人工病灶，上图可看到传入管中球囊的不透射线标记。

图4

图4 组织病理学结果，Elastica van Giesson染色，12倍放大（右）和40倍放大（左）。显示MBC体内组的染色结果，PHIL为猪奇网（黑色星号）血管内的白色物质，周围伴有纤维蛋白和血栓。没有观察到内部弹力纤维层（白色星号）损坏的迹象，且没有观察到液体栓塞剂的外渗及组织出血、坏死或炎症迹象。

使用MBC较使用SMC的手术持续时间明显缩短（MBC体内vs SMC体内：123s vs 615s；MBC体外vs SMC体外：180s vs 496s），反流次数明显减少（MBC体内vs SMC体内：0vs9；MBC体外vs SMC体外：0vs3），栓塞程度显着增高（MBC体内vs SMC体内：96.9％vs65.6％；MBC体外vs SMC体外：26vs18个填充切片）。

图5

注：rete mirabile一词首先是由Galen创造，Galen作为那个时代最伟大的医学家，对于人体解剖的经验也仅仅来自于对受伤的角斗士的处理，真实的解剖，绝大多数来自于动物，图5就是羊的rete mirabile。他发现动物左右颈动脉分裂成许多小动脉分支，然后在体内（蝶骨和斜坡的上部）和大脑的硬脑膜重新汇聚，这种血管网络的不寻常特征是，所有较小的血管最终联合成一个单一的血管，然后继续向远处走行，如颈内动脉，随后又分为毛细血管网营养大脑半球。Galen认为，生命精神在rete mirabile中被转化为动物精神，然后从大脑沿着神经分布在整个身体中，就好像通过管道一样，这也就是Galen的三元气理论。文艺复兴期间，著名的解剖血钾维萨里通过不懈的解剖研究，最终认为在人类并不存在所谓的rete mirabile，推翻了Galen的理论。

（复旦大学附属华东医院张颖影组稿，浙江省中医院陈成伟编译，上海长海医院戴冬伟副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）

【Ref：Vollherbst DF, et al. J NeuroIntervent Surg 2018;0:1–5. doi:10.1136/neurintsurg-2018-013752】