【Ref: Cole JH, et al. Brain . 2018 Mar 1;141(3):822-836. doi: 10.1093/brain/awx354.】
颅脑创伤可引起脑萎缩，临床上表现为神经功能的迅速退化。既往动物模型和人脑影像学研究曾报道脑外伤后脑组织的萎缩现象，但是没有进行定量化测算。最近，英国伦敦汉姆史密斯医院认知和临床神经影像实验室的James H. Cole等采用头颅MRI图像和雅可比行列式算法（a Jacobian determinant metric），对中、重型颅脑创伤患者的脑组织萎缩状况进行跟踪研究，结果发表在2018年3月的《Brain》杂志。
该研究有三大特点：设立相匹配的正常健康人对照组，进行MRI跟踪随访；随访期限1年，比以前发表的2-3个月随访时间大幅延长；以体束追踪和雅可比行列式算法为基础，精确计算。
研究共纳入中、重型脑外伤患者61例，平均年龄41.6±12.8，男女比例49:12。脑外伤患者头部MRI平扫随访的平均时间11.7月；对照组32例健康人的头部MRI随访平均时间为12.7月。两组在年龄、性别和随访时间上无统计学差异。
MRI随访结果发现，颅脑创伤患者1年内灰质量损失1.55%，白质损失1.49%，脑组织总量减少1.51%； 而相同时间段正常对照健康人的灰质减少0.55%，白质增加0.26%，脑组织总量仅减少0.22%。因此，与正常人相比，颅脑创伤患者伤后脑萎缩速度增加3倍。进一步研究显示，颅脑创伤患者的双侧额叶、颞叶、枕叶和岛叶的灰质及多个皮质下细胞核团，包括丘脑、杏仁核、海马体和尾状核以及小脑，都出现明显的体积减少，而脑皮质的脑沟区域较脑回区域萎缩更明显。同时，绝大部分的脑白质，即占85.4%的体束，也明显萎缩（图1、2）。
最后，作者分析脑萎缩与脑功能减退的关系。通过结合脑萎缩的定量化数据和神经心理量表评估发现，脑萎缩严重者在多项神经心理评估项目中得分较低。研究者认为，平稳度过急性期后，中、重型颅脑创伤患者缺乏有效的康复和治疗手段，这是颅脑创伤后神经功能退化的可能机制。该研究表明，影像学提示的脑组织的萎缩程度可以作为评价康复期治疗效果的指标。以往治疗神经功能退化性疾病，如阿尔茨海默症和亨廷顿舞蹈病等的方法和药物，可以用于颅脑创伤患者的治疗。
图1. 正常对照组和颅脑创伤患者脑组织萎缩的对比。
图2. 颅脑创伤患者的脑沟与脑回萎缩程度差别更明显。
（复旦大学附属华山医院孙一睿编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
相关链接
