缺血半暗带是指存在挽救可能的缺血区域，当及时灌注可以恢复正常的组织，缺乏灌注时则发展为不可逆的梗死，缺血半暗带是急性脑卒中再灌注治疗的目标靶组织。研究显示缺血半暗带可以存在超过48小时，而较好的侧支循环则有助于缺血半暗带的持续存在和良好预后，侧支循环也是最终梗死体积改变量的病理生理基础，起着很重要的作用。在DAWN和DEFUSE-3试验结果发布后，灌注成像中得到越来越广泛的应用，然而，缺血脑组织的随时间的演变及侧支循环在其中所起的作用并不明确，特别是超过时间窗的患者。因此，明确时间和侧支循环是如何影响缺血脑组织发展的可以进一步帮助我们筛选合适的患者。目前发表在《Stroke》杂志上的一项AIS自然病程的研究，探讨了缺血半暗带随着时间的改变以及侧支循环在其中所起的作用。

该研究采用前瞻性、多中心登记研究数据，分析了未接受静脉溶栓或血管内治疗的AIS患者。共纳入了来自美国4个中心的数据，所纳入的患者具有完整的临床资料及影像学资料，患者在发病24小时内均行CT、CTA以及CTP检查，24-48小时进行随访CTA检查以明确血管情况，5天的随访影像学确认最终梗塞体积的大小，所有的患者均未接受血管再通治疗（静脉溶栓或血管内再通）。共计符合标准的患者为94例，平均年龄67（53-79），中位数NIHSS评分为13，发病至基线影像学检查时间为2.9h（表1）。

表1 纳入患者基线特点

94例患者中57例患者侧支循环较好（2、3级），36例患者侧支循环较差（0、1级），在侧支循环较差组中，最终梗死体积增加量较侧支循环较好组显著较大（52.3cm³vs0.9cm³，P＜0.001），恢复正常的半暗带体积在侧支循环较好组中显著较侧支循环较差组多（5.9vs0，P＜0.01）。而分析发现，患者发病至影像学时间与患者最终梗死体积增长以及挽救半暗带之间并不存在相关性（图1）。

图1 发病时间与患者梗死体积增长和挽救半暗带之间的关系

共计有61例患者合并有颅内大血管闭塞（ICA、MCA），通过对合并有大血管闭塞的患者进行分析发现患者发病至影像学时间与患者最终梗死体积增加量（r=0.09；P=0.49）以及恢复正常的半暗带体积（r=−0.09；P=0.50）之间也不存在相关性。

对75例接受CTA随访的患者进行分析，出现自发血管再通的患者为38（51%），通过对比自发再通组和未自发再通组发现，两组侧支循环情况未见明显差异（P=0.54），恢复正常的缺血半暗带（P=0.35）以及最终梗死体积增加量均未产生差异（P=0.33）（表2）。

表2 对影响患者最终梗死体积增加量与恢复正常的半暗带体积的因素相关分析

单因素分析显示基线NIHSS评分、大血管闭塞、侧支循环与患者最终梗死体积增加量相关，而在多变量分析中仅仅侧支循环和患者最终梗死体积增加量存在相关性，而无论在哪一种分析模型中，侧支循环和恢复正常的半暗带体积均存在相关性（图2）。

图2 侧支循环与最终梗死体积增加量和恢复正常的缺血半暗带的箱线图

相对于发病时间，侧支循环对患者梗塞组织的自然演变过程更重要，良好的侧支循环可减少最终梗死体积，使更多半暗带恢复正常灌注。

（复旦大学附属华东医院张颖影组稿、河南省人民医院周腾飞编译，上海长海医院张永巍副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）

【Ref：Vagal A，et al.Stroke.2018;49:00-00.DOI:10.1161/STROKEAHA.118.021484.】