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【Ref: Barkhoudarian G, et al. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2017 Dec 1;13(6):724-731. doi: 10.1093/ons/opx067.】
大脑内侧面皮质深部肿瘤可通过同侧皮质或同侧半球纵裂间入路处理。但前者可损坏覆盖在肿瘤上重要的大脑皮质，后者也需牵拉脑组织才能到达病变部位。美国加利福尼亚州约翰·韦恩癌症研究所太平洋脑部肿瘤中心的Garni Barkhoudarian等利用大脑半球的重力扩大大脑纵裂空间的同时，在内镜下切开大脑镰到达对侧大脑内侧面切除转移瘤，文章发表于2017年12月《Operative Neurosurgery》。
作者回顾分析11例采用该入路切除对侧大脑内侧面皮质深部转移瘤患者的个人资料、肿瘤大小和位置、术前和术后症状、病理学诊断、肿瘤切除范围、手术时长和并发症等。手术体位、手术方法和典型病例见图1～4。患者年龄45-75岁，平均60.5岁。6例术前偏瘫，术后5例较前改善；3例无症状，1例癫痫发作。11例患者的肿瘤均位于一侧，64%位于右侧，采取左侧入路手术。73%的肿瘤完全或部分涉及额叶内侧面。病理学诊断3例肺癌、4例恶性黑色素瘤、2例膀胱癌、1例乳腺癌和1例卵巢癌等转移。肿瘤体积0.4-16.4cm³，平均5.5cm³。8例（73%）肿瘤全切术，3例次全切。手术通过内窥镜将91%患者的残留肿瘤切除。均未出现并发症。经临床和神经影像学评估，正常侧大脑皮质未出现任何症状或无症状性损伤。
图1. 手术体位：矢状窦平行于地面，头部与地面成45°。
图2. 经大脑镰入路示意图；矢状窦下切开大脑镰，显露对侧大脑内侧面皮质内肿瘤。对正常侧脑组织牵拉轻微。
图3. 示意图显示，脑组织受重力作用下垂提供手术操作空间，在内镜下切开大脑镰切除对侧半球内侧面的肿瘤。
图4. 右额顶内侧面转移瘤患者的MRI成像。A-C.术前MRI成像显示信号不均匀的肿瘤；D-F.术后MRI成像示肿瘤次全切除；G-I.术后行放射外科治疗后2年，MRI成像不显示肿瘤。
综上所述，在重力作用下借助内镜通过大脑镰切除对侧半球内侧面转移瘤是安全有效的手术方法。通过重力，免除对脑组织的牵拉，最大限度地减轻对脑实质的损伤，值得推广。
（新乡医学院第一附属医院神经外科李富光编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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