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【Ref: Matsumoto H , et al. J Clin Neurosci. 2018 Mar;49:40-47. doi: 10.1016/j.jocn.2017.11.009. Epub 2017 Dec 20.】
约10%的慢性硬膜下血肿（CSDH）经过常规钻孔引流后复发，需要再次手术；至今其治疗方案并未统一。日本神户Eisyokai Yoshida医院神经外科的Hiroaki Matsumoto等对此进行研究，结果发表于2017年12月《J Clin Neurosci》在线上。
研究者将经2次或2次以上复发的CSDH称为“难治型CSDH”。收集该院14例难治型CSDH进行分析。8例患者接受单纯钻孔引流术，4例行脑膜中动脉（MMA）栓塞术（图1），2例血肿机化的患者进行大骨瓣开颅，作机化血肿和血肿外膜切除术。8例单纯钻孔引流的患者中，2例出现第三次复发。接受MMA栓塞或开颅手术患者未发现再复发。分析结果显示，单纯钻孔引流术与钻孔引流结合MMA栓塞的治愈率并无统计学差异（P=0.42）；同样，单纯钻孔引流术与开颅手术的治愈率也无统计学差异（P=0.62）（图2）。
图1. A.左侧CSDH；B.术后CSDH复发；C.脑膜中动脉（MMA）超选择造影显示异常血管网；D.MMA栓塞后CSDH逐渐缩小。
图2. 各种手术方式的治愈率比较。
按照最佳治疗效果与最小损害的原则，作者设计了治疗流程（图3），提出对于难治性CSDH，判断是否存在血肿机化最为关键。对于血肿机化的患者，推荐采用大骨瓣开颅手术或内镜辅助下微创开颅手术，清除血肿和血肿外膜。无血肿机化患者，首先考虑行MMA栓塞；如栓塞不可行，则进行再次钻孔引流或微创开颅手术。
图3. 难治型慢性硬膜下血肿治疗流程图。
（马鹏编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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