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【Ref: Shojima M, et al. Neurosurgery. 2018 Jun 1;82(6):864-869. doi: 10.1093/neuros/nyx307.】
多发性脑动脉瘤在未破裂脑动脉瘤患者中,占15%-35%。确定多发性动脉瘤哪些容易破裂有很高的临床价值,有助于有目标地进行处理。日本东京大学附属医院神经外科的MasaakiShojima 等比较多发性动脉瘤中破裂动脉瘤与未破裂动脉瘤的特性,结果发表在2018年6月的《Neurosurgery》杂志上。
作者从登记在日本未破裂脑动脉瘤研究(Unruptured Cerebral Aneurysm Study in Japan,UCAS)项目数据库内的5720例患者中,筛选得25例多发性脑动脉瘤并发蛛网膜下腔出血的患者。比较动脉瘤的大小、部位和形状,分析动脉瘤破裂的预测因素。
分析结果显示,25例患者含62枚动脉瘤。每例患者平均有2.48±0.82枚动脉瘤。与日本未破裂脑动脉瘤研究项目的总体数据相比较,多发性动脉瘤并发生SAH患者的动脉瘤直径较大,为6.9±4.1mm比5.7±3.7 mm(P=0.0095)(表1)。
表1. 患者的临床和动脉瘤特征。
注:Fx,家族史;PCKD,多囊肾病;Thrombosed,动脉瘤内血栓形成;Calcified,动脉瘤壁钙化;Daughter sac,子囊。
76%的患者破裂动脉瘤是多发性动脉瘤中最大的一枚。利用动脉瘤大小辨别破裂动脉瘤的敏感性和特异性分别为76%和86%。利用动脉瘤部位辨别破裂动脉瘤的敏感性和特异性分别为32%和73%。利用动脉瘤形状辨别破裂动脉瘤的敏感性和特异性分别为28%和89%。单变量与多变量分析显示,仅有动脉瘤的大小可以辨别破裂动脉瘤,P=0.001和P=0.002(表2)。
表2. 多发性动脉瘤患者动脉瘤破裂预测因素的单因素及多因素分析结果。
最后作者指出,多发性动脉瘤中最大的动脉瘤最容易破裂。但是,该研究样本量小,多发性动脉瘤破裂的危险因素有待进一步研究验证。
(Tim 编译,江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)
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