【Ref: Huotarinen A, et al. World Neurosurg. 2017 Nov;107:358-361. doi: 10.1016/j.wneu.2017.08.024. Epub 2017 Aug 9.】
神经外科住院医师日常工作繁忙，以至于很难抽时间与场地练习基本的、先进的显微外科技术。手术器械与缝线可以购买，但手术显微镜花费昂贵而且无处安放。在发展中国家，显微镜通常只在手术室使用。传统的显微镜无法随身携带，给显微外科技术训练带来很大困难。近期，芬兰赫尔辛基大学医院神经外科的Antti Huotarinen等研究可替代传统显微镜的、便携方便的训练显微外科技术的工具，结果发表在2017年8月的《World Neurosurgery》在线。
作者利用咖啡杯和智能手机（iphone 6或iphone 7plus）替代显微镜，同时配备简易的手术器械和缝合线可进行训练（图1）。咖啡杯用来支撑手机，手机的摄像头用于放大并记录操作过程。经过5天训练后，比较两位住院医生作端-端旁路吻合的效果。
图1. A.必备的装置：咖啡杯、智能手机、缝合线以及手术器械；B.改变咖啡杯大小调整聚焦区域；C.记录操作过程；D.通过手机屏幕可以看到自己的操作。
结果显示，应用该装置在任何场所都可以随时建立显微外科技术的训练环境；准备时间只需2-5分钟，而手术室内的显微镜准备时间则需要17分钟左右。在训练五天后，可以看到受试者在真实的手术显微镜下的显微操作技术有明显提高（图2）。1号训练者在显微镜下缝合训练最初需要的时间与训练后需要的时间分别为96.2s（n=40；95% CI 84.34-108.1s）和81.73s（n=55；95% CI 74.92-88.54s）。利用该套装置缝合的时间从181.3s缩短到132.5s。2号训练者进行端-端旁路缝合所需的时间从2h40min缩短到1h54min。学习曲线取决于训练者显微操作的基础水平，2号训练者基本功较好，学习曲线更短。
图2. 通过以智能手机为基础的显微操作训练后，在端-端旁路吻合的缝针数目增加（P=0.0010），缝合所需时间减少（P=0.0258）。训练旁路吻合的时间差异无统计学意义（P=0.137）。
最后作者指出，由咖啡杯加智能手机组成的显微外科技术训练工具可携带、方便，对提高训练者的操作能力是有效的。虽然是2D视角，但在训练后，还是明显提高在3D真实显微镜下的手术技巧。可以帮助工作繁忙的住院医生随时随地提高显微外科技术。
（Tim编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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