【Ref: Patibandla MR , et al. J Neurosurg. 2018 Jan 5:1-11. doi: 10.3171/2017.6.JNS17993. [Epub ahead of print].】
20年来的临床研究证实立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）对脑膜瘤等颅内良性肿瘤有良好的治疗效果。但SRS治疗后颅窝脑膜瘤（posterior fossa meningiomas，PFMs）的长期随访研究鲜有报道。通常以肿瘤直径作为观察指标，可能影响评估治疗结果的准确性。美国弗吉尼亚大学神经外科的Mohana Rao Patibandla等开展回顾性研究，以肿瘤体积作为主要观察指标，分析SRS治疗后颅窝脑膜瘤的长期疗效，结果发表于2018年1月的《J Neurosurg》在线。
作者选择1991年至2014年接受单次SRS治疗的后颅窝良性脑膜瘤患者。纳入标准，临床病理学或MRI影像学诊断为WHO I级的后颅窝脑膜瘤，SRS治疗后至少3次MRI随访；对于初始SRS治疗时缺乏病理学诊断的患者，WHO I级脑膜瘤的MRI影像学诊断依据为肿瘤位于脑外、有脑膜尾征、肿瘤均匀强化以及瘤内或有钙化。排除有恶性肿瘤病史、仅有CT影像资料、WHO II级和III级脑膜瘤、多发脑膜瘤和考虑神经纤维瘤病2型或其他肿瘤相关遗传倾向患者。主要观察指标为依据MRI扫描计算的肿瘤体积。
共纳入120例患者，其中女性92例（76.6%）；年龄12-88岁，中位数61岁。SRS作为初始治疗的患者78例（65%）；34例（28.3%）在SRS治疗前进行1次手术切除，8例（6.7%）经受2次手术切除，1例既往接受过放疗。治疗前患者肿瘤体积0.4-40.9cm3，中位数为4cm3；SRS治疗的边缘剂量中位数为15Gy。临床和影像学随访时间分别为15-224个月及6-213个月，中位数分别为79.5个月和72个月。
结果显示，SRS边缘剂量≥16Gy的患者，其2-10年的肿瘤无进展生存率为100%；边缘剂量13-15Gy的患者，第2、4、6、8和10年的肿瘤无进展生存率分别为97.5%、97.5%、93.4%、93.4%和93.4%；边缘剂量≤12Gy的患者，第2、4、6、8和10年的肿瘤无进展生存率分别为95.8%、82.9%、73.2%、56.9%和56.9%。107例患者肿瘤平均控制率为89.2%。SRS治疗后，28例（23.3%）患者临床症状有所改善，85例（70.8%）症状稳定，7例（5.8%）症状加重。肿瘤体积分析表明，SRS治疗后第3年的肿瘤体积变化能可靠地预测肿瘤在第5年（R2=0.756，P＜0.001）和第10年（R2=0.421，P=0.001）的体积变化和肿瘤控制率；第1-5年的肿瘤体积变化可预测第5-10年的肿瘤体积变化（R2=0.636，P＜0.001）。
综上所述，对于WHO I级的后颅窝脑膜瘤患者，SRS无论是作为初始治疗还是手术切除的辅助疗法，都是一种可靠的治疗方式，其肿瘤控制率高，神经功能缺损发生率低；3年短期随访的肿瘤体积变化情况可预测5至10年的肿瘤体积变化。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
相关链接
