胶质瘤边界的确定通常是基于传统的MRI影像，如T1加权增强MRI或T2加权MRI影像。然而，既往研究发现胶质瘤肿瘤细胞可能浸润周围区域，导致手术切除不完全、肿瘤易复发，进而影响患者预后。如何借助影像学手段更精准地确定肿瘤范围是目前的一大研究热点。近期，浙医二院神经外科张建民教授团队研究发现，高b值DWI影像上可更清楚地观察到胶质瘤浸润征象，同时该征象与患者预后不良相关。文章发表在2018第2期在线新出版的《Journal of Magnetic resonance imaging》上。

该研究回顾分析了该中心收集的胶质瘤患者资料。所有患者术前均接受了多模态MRI检查，扫描序列涵盖多b值DWI、ASL、DSC-MRI、DCE-MRI、MRSI等。胶质瘤边界参考T1加权增强影像或T2-flair增强影像确定。胶质瘤浸润征定义为在高b值DWI影像上观察到瘤周区域出现异常高信号区域，同时该区域与肿瘤区域相连且该区域信号明显高于周围区域（下图）。

研究共纳入52例胶质瘤患者（WHO IV级，25例；WHO III级，13例；WHO II级，14例），共有28（53.8%）例患者影像上存在胶质瘤浸润征。单因素COX回归分析表明，胶质瘤浸润征与无进展生存期（HR [95% CI] = 8.38 [3.35 – 20.90], p < 0.001）及总体生存期（HR [95%CI] = 13.15 [3.91 – 44.19], p <0.001）相关。多因素COX回归分析显示，在校正年龄、入院KPS评分、肿瘤是否跨中线、是否接受术后放化疗等变量后，胶质瘤浸润征是无进展生存期（HR [95% CI] = 8.58 [3.19 – 23.03], p < 0.001）和总体生存期（HR [95%CI] = 11.90 [3.41 – 41.55], p <0.001）的独立预测指标。

对于WHO III级胶质瘤的亚组分析显示，具有浸润征的患者中位无进展生存期和总体生存期分别为168天和250天，而无浸润征的患者复发人数尚未过半。浸润征与无进展生存期（HR = 15.63，p < 0.001）及总体生存期（HR = 7.30，p = 0.007）相关。

DWI可无创地探测组织中水分子弥散受限情况，临床上常采用b=1000s/mm2获取DWI影像。由于T2穿透效应的存在，DWI图像上的信息并不能直接反应组织弥散受限情况，临床医生还需参考ADC图。随着b值的提高，T2穿透效应减弱，使得高b值DWI图像具有直接表征组织弥散受限的能力。本研究发现，基于高b值DWI影像的胶质瘤浸润征象是胶质瘤患者预后差的独立预测指标，提示高b值DWI或许是一种简便可行地探测胶质瘤瘤周浸润的成像方法。同时，术中尽量切除高b值DWI图像上的高信号区域，术后放疗重点关注残留的高信号区域，或有助于改善患者预后。

（本文由浙二神外周刊原创，原文发表在Journal of Magnetic Resonance Imaging  2018第二期，浙江大学医学院附属第二医院神经外科曾强医师整理，张建民主任终审）